1例食管癌化疗后顽固性呃逆的护理体会

杨洛浠

(四川省德阳市人民医院 肿瘤科, 四川 德阳, 618000)

呃逆是膈神经受到刺激而引起的膈肌痉挛，俗称“打嗝”，中医认为是由情志不畅、饮食不当，致胃气上逆、正气亏虚所致[1]，连续超过72 h未止者为顽固性呃逆[2]。本文总结1例肺癌化疗后顽固性呃逆患者的临床治疗与护理，现报告如下。

1 临床资料

患者男，76岁，食管下段鳞状细胞癌伴肺、骨转移(IV期)，因“进行性吞咽困难3个月余”门诊入院。患者胸腹部CT示管胸中段管壁不均匀增厚，伴上纵膈食管旁、贲门及小弯旁淋巴结转移；双肺散在磨玻璃密度结节及实性结节影，腰3椎体骨质破坏，多系转移灶。左旋支近段局部非钙化性斑块，管腔中度狭窄，右冠状动脉及左前降支钙化斑块处管腔未见明显狭窄，冠脉钙化积分为801.7。胃镜病检提示食管鳞状细胞癌。患者否认家族遗传病史，无过敏史。患者行全身化疗1周期(紫杉醇联合氟尿嘧啶)，加用地塞米松、托烷司琼、西咪替丁等保胃止吐药物，化疗结束后给予患者食管肿瘤及引流区淋巴结病灶调强放疗。化疗后第1天患者出现持续性呃逆，伴恶心呕吐不适，咳嗽，咳白色泡沫痰，最高体温38.4 ℃，遵医嘱予以抗感染、抑酸护胃等对症治疗。针对呃逆，遵医嘱予盐酸异丙嗪注液25 mg肌肉注射，1次/d，连续3 d注射后，患者呃逆症状无缓解，加用盐酸多塞平25 mg，2次/d，中医科会诊后给予中医治疗：针刺、灸法、中药塌渍内关、合谷和足三里穴。通过积极治疗与护理，4 d后感染症状好转，无发热，5 d后呃逆停止，至出院未再发生呃逆。

2 护理

2.1 病情观察

观察患者生命体征及呃逆情况，定时测量体温，4次/d，待体温恢复正常3 d后改为2次/d。了解呃逆发作的特点、症状，如发现患者面色苍白、呼吸微弱、脉搏细弱、四肢湿冷等，及时配合抢救[3]。

2.2 对症治疗的护理

2.2.1 生命体征护理： 患者住院期间以卧床休息为主，入院后肺部感染加重，自述咳白色泡沫痰，最高体温38.4 ℃。①协助叩击患者背部排痰，并使用机械辅助排痰仪，1次/d，10 min/次；②遵医嘱给予雾化吸入稀释痰液；③给予持续低流量吸氧，并保持吸氧通畅；④遵医嘱抽取血培养，根据患者血培养的药敏结果适当调整患者的抗生素剂量及类别；⑤每4 h监测患者体温1次，体温过高时遵医嘱物理降温或者应用退热药物，30 min后复测体温；⑥患者降温后大量出汗，及时更换汗湿衣物，增加患者的舒适度；⑦指导患者多饮水，以每日3 000 mL为宜，积极配合抗感染治疗。

2.2.2 中医护理： ①穴位按压：取穴：少商。操作方法：患者取舒适卧位，术者的左、右拇指指甲尖垂直按压患者左、右少商穴，以患者感酸痛为度，按压频率为16～20 次/min，持续1 min，使之得气。气至而有效，呃逆立止[4]。②针灸治疗：针刺内关、合谷和足三里穴，患者出现酸、麻、胀、痛等“得气”感觉后，使用撵、转、提、插等手法，操作2 min后休息3 min，共治疗30 min，1次/d。注意观察患者面部表情，对针刺的耐受程度，嘱其放松身体，保持愉快的心情，从而减轻痛苦。

2.2.3 用药护理： 皮质类固醇通常是用于预防和治疗化疗所致恶心呕吐，地塞米松是最广泛用于此目的药物[5]，本例患者在2 d化疗期间每天应用地塞米松15 mg静脉注射。但是，国内外有研究报道地塞米松给药可导致顽固性呃逆，其中张玲[6]报道收治36例患者在使用地塞米松治疗过程中发生呃逆；Kim等[7]研究表明，在美国每年约有4 000名患者住院治疗顽固性呃逆，并且接受地塞米松治疗的癌症患者呃逆的发生率达到了42%。临床上对地塞米松能够导致呃逆甚至顽固性呃逆缺乏重视。因此，在患者使用地塞米松前，要详细询问病史、既往有无不良反应、是否产生过呃逆症状。使用过程中要严密观察，及时调整治疗方案。Go等[8]研究认为，既往有呃逆症状的患者，可以将地塞米松换成甲泼尼龙琥珀酸钠，使下一个化疗周期中止吐效果不受影响，但在更换使用其他激素的过程中仍需严密观察。因此，护士在患者的用药过程中应严密观察，对于有呃逆病史的患者提醒医生避免使用地塞米松。

2.3 情志护理

《灵枢·口问》强调“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，而本病又属胃气上逆动膈而成，若情志不畅则会加重本病。恶性肿瘤患者因病情反复、疗程长，容易出现抑郁、焦虑、恐惧的情绪，要设法消除患者的负性情绪。因此，护理人员需主动与患者沟通，耐心解答患者及家属的各种问题，告知顽固性呃逆的治疗方法和效果，以缓解患者的负性情绪，保持良好的心态，积极配合治疗。指导患者营造良好的睡眠环境，聆听舒缓、悠扬的催眠曲，促进入睡[9]。孙艳等[10]认为，出现呃逆时要利用移情护理，护士对患者表示感同身受，鼓励患者说出不适感，支持和鼓励患者，消除患者焦虑、恐惧情绪，有利于缓解呃逆。

2.4 饮食护理

指导患者要饮食有节，呃逆严重伴有呕吐时暂停进食，缓解后再行少量多次进餐。饮食生冷寒凉会加剧对膈肌和迷走神经的刺激，患者为食道癌患者且体温异常，最高温度为38.4 ℃，指导患者进食温热、易消化、营养丰富的流质饮食。避免生冷或寒凉食物、辛热煎炒之品及温补之剂，以免加重刺激膈肌。进食时协助患者坐起或将床头抬高30°，进食勿过多、过快，防止胃潴留或食管反流。注意保暖，室温不宜过低，防受凉，胃脘部及脐部可裹毛巾或用热水袋热敷。

3 讨论

顽固性呃逆不仅严重影响患者的生存质量，还可能导致患者放弃治疗[11]。查阅文献资料，关于顽固性呃逆的护理措施，可供参考文献相对较少。通过本例护理经验总结：在化疗过程中，护理人员应该密切关注患者用药情况，对于应用地塞米松等药物出现呃逆的患者，应勤观察，早发现；呃逆发生时，提醒医生及时减药；呃逆加重时，应通知医生酌情停药；发生呃逆之后，应该对患者进行情志护理，减轻患者的焦虑；实施正确的饮食指导，使癌症患者减轻痛苦。必要的中医护理有助于提高用药的疗效。