高频次筛查吞咽功能对桥小脑角肿瘤患者术后并发吸入性肺炎的预防作用

陈玉玲, 宋福艳

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 1. 神经外科; 2. 胸外科, 湖北 武汉, 430030)

桥小脑角区是由前外侧岩骨内缘、前内侧桥脑外缘及后下方小脑半球前外侧缘构成的一个锥形窄小空间，此区常见肿瘤包括听神经瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、转移瘤、血管性病变、其他神经鞘瘤(三叉神经、面神经)等[1]。由于桥小脑角区解剖结构的特殊性及复杂性，术中肿瘤切除时很容易对后组颅神经造成牵拉或损伤，导致误吸风险增加[2]。研究[3-4]发现，误吸与吸入性肺炎密切相关，而由吞咽障碍所致误吸是造成吸入性肺炎的主导因素。因此，及早发现患者的吞咽障碍并积极采取护理措施对有效减少吸入性肺炎的发生具有重要作用。本研究采用高频次吞咽功能筛查来预防桥小脑角肿瘤患者的吸入性肺炎，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月—2018年10月择期行手术治疗的桥小脑角肿瘤患者54例，纳入标准：①食管运动功能正常；②神经解剖结构术中均完整保留，且术后意识清楚，能够完全配合。排除标准：①术前肺部感染；②胃切除术后；③患有帕金森病、口腔肿瘤、食管或食管憩室肿瘤。其中男24例，女30例；平均(41.53±11.87)岁；肿瘤直径：<1.5 cm 18例，1.5～3.0 cm 26例，>3.0 cm 10例；肿瘤类型：脑膜瘤17例，听神经瘤23例，三叉神经瘤6例，胆脂瘤8例。

1.2 方法

术后第1～7天，每天早餐前采用洼田氏饮水试验法对患者进行1次吞咽功能筛查，通过严密观察半坐位患者饮水30 mL的经过来对其吞咽功能情况进行评估，根据筛查结果的变化，每天对患者的饮食方案进行调整。I级(完全正常)：一次喝完，无呛咳。建议从口腔进食，为避免呛咳和误吸，告知患者缓慢进食，且进食后需漱口，保持坐位或半坐位>30 min。II级(可疑异常)：分2次喝完，无呛咳。建议由护理人员缓慢为患者喂食，进食期间密切观察患者有无误吸、呛咳的发生；为避免残留食物误吸入气管，应做好口腔护理，保持坐位或半坐位>30 min。III级(异常)：可以一次喝完，但有呛咳；IV级(异常)：难以喝完，频繁呛咳。对III/IV级患者，应留置胃管，并予以鼻饲饮食。

1.3 观察指标

观察患者吞咽功能障碍、吸入性肺炎的发生情况。吸入性肺炎判定标准[5]：①血常规示中性粒细胞分类>70%，外周血白细胞>11×109/L；②双肺闻及湿罗音；③胸部X线片或肺部计算机断层扫描(CT)示双肺有不规则片状阴影，边缘模糊。

2 结果

患者分别于术后第1～4天检出吞咽功能异常17例(31.48%，17/54)，术后第1、2、3、5天检出可疑异常8例(14.81%，8/54)，吞咽功能障碍检出率为46.30%。术后4例发生了吸入性肺炎，发生率为7.41%(4/54)。

3 讨论

近年来，桥小脑角肿瘤术中后组颅神经损伤的发生风险随着神经电生理检测技术及显微微创技术的迅速发展明显降低。然而，反应性脑水肿的高峰期通常为术后3～7 d，患者的后组颅神经常常受周围脑组织水肿的压迫而表现出不同程度的吞咽困难、饮水呛咳等后组颅神经暂时性功能障碍[6-7]。本研究术后第1～7天采用洼田氏饮水试验法筛查吞咽功能，结果发现除术后第1天外，术后第2～5天亦分别检出多例患者存在吞咽功能障碍，说明术后水肿期桥小脑角肿瘤患者的吞咽功能存在动态变化。54例患者中吞咽功能障碍检出率为46.30%，检出率较高，说明应对桥小脑角肿瘤患者术后增加吞咽功能筛查频次，以便及时发现吞咽功能障碍，从而采取有效的干预手段。

吸入性肺炎是目前威胁术后患者生命安全的严重并发症之一，而由吞咽功能障碍所致的误吸是其主要诱发因素[8]。当桥小脑角肿瘤体积巨大时，可对后组颅神经产生直接压迫，患者术前即可出现饮水呛咳、吞咽困难等症状；术后受周围脑组织水肿压迫亦会出现饮水呛咳、吞咽困难等症状，导致患者很难正常咽下口腔内的食物和分泌物，使其误入气道而造成吸入性肺炎[9-10]。研究[11]表明，采用床边吞咽试验联合脉冲氧饱和度监测评估急性脑卒中患者的吞咽功能，能较好地指导饮食护理，降低吸入性肺炎的发生风险。本研究中术后4例发生了吸入性肺炎，发生率为7.41%，相对临床经验来说较低，说明对桥小脑角肿瘤患者术后增加吞咽功能筛查频次有助于减少吸入性肺炎的发生，考虑与增加吞咽功能筛查频次，可及时了解患者吞咽功能情况，从而给予合理的饮食护理干预有关。

综上所述，对桥小脑角肿瘤患者术后增加吞咽功能筛查频次，可及时发现吞咽功能障碍，根据患者吞咽功能情况给予合理的饮食护理，有助于减少吸入性肺炎的发生。