美皮康敷料预防小儿头皮静脉留置针所致压疮的效果观察

徐 婷, 孟扬琴, 易 燕

(湖北省武汉市第一医院 儿科, 湖北 武汉, 430022)

小儿静脉留置针穿刺置管是儿科护理中常见的一项护理技能，其能够减轻患儿的恐惧感，避免反复穿刺对患儿血管造成的损伤[1]。留置针接头从无连接头的开放式留置针发展到有连接头的带肝素帽密闭式留置针，再到无针输液接头，在预防血管堵塞和静脉炎上取得了重大突破[2]。3岁以下婴幼儿手部血管较细，穿刺难度较大，一般采用经头皮静脉穿刺。实际护理过程中，因患儿好动、不配合，为防止留置针脱管，往往将留置针固定得比较紧，导致留置针输液接头处产生的压力直接或间接作用于患儿皮肤，而留置针输液接头是塑料制品，质地较硬，容易造成小儿皮肤损伤，形成压疮[3]。为了避免留置针输液接头对患儿头部皮肤造成的损伤，减轻患儿痛苦，本研究运用美皮康敷料预防小儿头皮静脉留置针输液接头处皮肤压疮，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—6月医院收治的292例婴幼儿患者，均采用头皮静脉留置针行输液治疗。292例患儿分为观察组和对照组。观察组147例，男88例，女59例；年龄2～25个月，平均(11.40±3.20)个月；上呼吸道感染61例，支气管肺炎为52例，其他34例。对照组145例，男83例，女62例，年龄3～27个月，平均(12.10±2.10)个月；上呼吸道感染57例，支气管肺炎为53例，其他35例。2组患儿年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

科室成立由10名专业护理人员组成的护理团队，并要求所有护士做好相应穿刺护理工作，及时与患儿家长沟通，做好数据记录。对照组和研究组均采用相同的小儿头部静脉留置针穿刺材料，选用贝朗24 G静脉安全留置针、贝朗无针输液接头、3M透明敷贴、A型弹力网状绷带(培鑫医用材料有限公司)。

留置针穿刺成功后，对照组实施常规护理干预。先粘贴无张力贴膜(3M透明敷贴)，保证敷贴覆盖整个留置针穿刺区域。之后连接输液接头，然后利用胶布“倒八字”交叉，并高举平台固定输液接头，阻隔小儿头部静脉留置针输液接头与皮肤直接接触。最后将11号A型弹力网状绷带套在患儿头部，确保松紧度适宜。责任护士每天观察并记录1次患儿头部留置针输液接头处皮肤情况，留置针拔出后统计皮肤压疮发生与分期情况。

观察组在小儿留置针穿刺成功后，将美皮康敷料裁剪成3.3 cm×2.5 cm的长条形，并垫于留置针针柄及输液接头下，阻隔留置针针翼、输液接头与患儿皮肤直接接触。观察组后续常规护理干预措施同对照组。

1.3 观察指标

根据NPUAP更新的压疮分期与表现，将皮肤压疮分为可疑深部组织损伤期(颜色改变期)、I期(淤血红润期)、Ⅱ期(炎性浸润期)、Ⅲ期(浅度溃疡期)、Ⅳ期(深度溃疡期)、不明确分期。当患儿头部留置针输液接头处皮肤满足上述分期的表现，即说明发生压疮。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生5例可疑深部组织损伤期皮肤压疮，3例I期皮肤压疮，1例Ⅱ期皮肤压疮，压疮发生时间集中在留置针穿刺后3 d，其中穿刺后2 d发生2例，穿刺后3 d发生6例，穿刺后4 d发生1例。观察组无1例患儿发生皮肤压疮。观察组压疮发生低于对照组，差异有统计学意义(0 vs.6.21%，P<0.05)。

3 讨论

婴幼儿患者是临床救治与护理的一类特殊群体。由于婴幼儿患者皮肤娇嫩、血管细小、配合度和依从性低、无有效主诉，因此极易造成反复穿刺，增加患儿恐惧和痛苦。临床通常采用小儿头皮静脉留置针避免反复穿刺[4-5]。随着静脉留置针技术的发展，无针输液接头临床应用日益增多，其能有效预防留置针脱落、堵塞、静脉炎和回血，且一定程度上增加了护士的工作效率[6]，但留置针尾端连接输液器接头处较硬，针柄、输液器接头直接接触患儿皮肤，易产生压疮[7]，因此临床需要寻找有效的护理方法来预防和处理相关皮肤压疮，缓解患儿痛苦。

小儿头皮静脉留置针所致皮肤压疮发生与留置针尾端连接输液器接头处对皮肤产生的压力作用有关。输液接头是小儿头部静脉留置针最为突出的部分。相关研究[8]报道了高举平台法固定输液接头能够有效降低局部皮肤损伤发生风险，通过胶布阻隔小儿头部静脉留置针输液接头与患儿皮肤直接接触，同时还能减轻一部分压力。本研究中对照组采用高举平台法固定输液接头，对照组皮肤压疮主要发生于静脉留置针穿刺后3 d内，这可能是因为婴幼儿患者在这段时间情绪较为稳定，在深度睡眠过程中难免会因为肢体或其他异物挤压输液接头，增加输液接头于皮肤接触处的压力。对照组9(6.21%)例患儿出现压疮，提示高举平台法并不能完全有效解决小儿头皮静脉留置针所致皮肤压疮的问题。

美皮康敷料是一种新型的软聚硅酮泡沫敷料[9]。本研究结果显示，观察组无1例皮肤压疮的发生。一方面，美皮康敷料材质细致柔软，并具有一定厚度，可缓冲网状绷带或外物通过输液接头对患儿头部皮肤的压力，同时可缓冲患儿头部活动时输液接头机械牵拉形成的剪切力。另一方面，自粘性软聚硅酮敷料能预防皮肤创伤，治疗皮肤微创面，同时能够有效贴合头皮肌肤，吸收渗液，增加患儿舒适感。本研究结果显示，美皮康敷料能有效预防小儿头部静脉留置针所致皮肤压疮发生，提高患儿舒适度，确保静脉输液治疗安全。