黄芪桂枝五物汤加减联合针灸推拿对痉挛型脑性瘫痪患儿言语康复的疗效观察

王文翔

调查研究表明，小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)发病率为2.0‰～2.5‰，而其中约80%患儿存在语言障碍，严重影响患儿生活质量[1]。对于常见的痉挛型小脑瘫的治疗一般采用康复治疗、针刺治疗等[2]。我院采用黄芪桂枝五物汤加减联合推拿、针灸及言语训练治疗可以有效提高痉挛型脑瘫的临床疗效，对脑瘫患儿的应人能力、应物能力及言语功能有很大的帮助，言语康复更快更好和最大程度克服构音障碍，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年6月至2017年6月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院儿科收治住院的痉挛型脑瘫患儿120例，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组中男31例，女29例；年龄6个月至4岁7个月，平均年龄(12.9±6.62)个月；Gesell发育量表中应人能力及应物能力评分分别为(58.2±6.3)分、(52.6±6.4)分。对照组中男28例，女32例；年龄6个月至4岁6个月，平均年龄(12.9±5.62)个月；Gesell发育量表中应人能力及应物能力评分分别为(56.9±7.4)分、(51.2±6.3)分。两组患儿在性别、年龄、发育评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中脑瘫的诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿脑瘫的诊断标准；(2)年龄<5岁；(3)患儿家属知情同意，并经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 (1)一过性运动落后和进行性疾病；(2)合并有癫痫、严重智力低下和行为异常者；(3)合并其他系统严重疾病；(4)混合型脑瘫；(5)患儿依从性较差，不能坚持完成整个治疗过程。

1.5 方法

1.5.1 对照组 进行推拿、针灸及言语训练，根据经络循行的部位进行针灸推拿即可，具体如下：(1)减重平衡训练：由康复医师帮助矫正患儿步态紊乱，患儿双下肢支撑身体站立5 min后身体重心前移，先伸患肢，后健侧紧跟，保持身体平衡，注意肢体拮抗训练以达到步态平衡。(2)躯体平衡功能训练：由训练仪器协助，患儿站于训练台上双手抓握横杆进行中心转移训练等；(3)推拿按摩辅助训练：由康复医师对患儿肢体进行揉、捏、拿等，揉外侧腿肌群、跟腱等处；(4)针灸治疗：选择廉泉、地仓、下关、百会、上星、颊车穴位进行针灸治疗。每日1次，每次30 min，每周治疗6 d，共计3个月。

言语训练：由经验丰富的言语训练师对患儿采取一对一言语训练，主要步骤：(1)选择患儿感兴趣的声音、图画等进行视觉、触觉、听觉锻炼；(2)多采取做游戏的方式进行言语锻炼，提高患儿兴趣及注意力[4]；(3)日常生活中尽量锻炼患儿对手势、符号的理解，可尽量用言语、手势等与患儿进行沟通，上述活动尽量于患儿精神注意力集中的时间段进行，于安静、温馨且具有童趣的训练室完成。

1.5.2 观察组 在对照组治疗基础上联合应用黄芪桂枝五物汤加减治疗，包括黄芪12 g，桂枝、党参、鸡血藤、益智仁各6 g，赤芍、白芍、当归、茯苓、远志、水蛭、地龙及甘草各3 g，以水煎服，每日1剂，分早晚服用。连续服用3个月。

1.6 观察指标 (1)两组均于治疗3个月、6个月采取Gesell发育量表进行应人能力和应物能力评估，评估前患儿睡眠充足、身体状态良好，其中评分≥86分为正常，边缘状态在75～85分，轻度发育迟缓在55～74分，中度发育迟缓在40～54分，重度发育迟缓为≤39分[5]。(2)格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale，GCS)评估：包括语言反应、睁眼反应以及肢体运动，取分0～15分，分数越高越好。(3)日常生活活动能力(activities of daily living，ADL)评估：满分100分，分数越高生活能力越好。(4)临床疗效。

1.7 疗效判定标准 (1)显效：患者姿势、运动、反射及肌张力任一方面有所改善，取得实质性进步；(2)有效：患者脑瘫症状及体征明显缓解；(3)无效：患者脑瘫症状及体征无明显变化[6]。

2 结果

2.1 Gesell发育量表中应人能力及应物能力评分比较 见表1。

表1 两组患儿Gesell发育量表中应人能力及应物能力评分比较分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bt=14.487，18.182，12.972，17.382，P<0.05。

表1结果表明，治疗3、6个月后观察组应人能力及应物能力评分均优于治疗前，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床总有效率比较 见表2。

表2 两组患儿临床总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=6.988，P<0.05。

表2结果表明，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患儿治疗前后GCS评分和ADL评分比较 见表3。

表3 两组患儿治疗前后GCS评分和ADL评分比较分)

注：与治疗前比较，at=8.960，16.403，4.722，10.257，P<0.05；与对照组比较，bt=12.082，13.119，P<0.05。

表3结果表明，两组治疗后GCS评分和ADL评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿GCS评分和ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿脑瘫指妊娠至新生儿期因各种病因所致的脑的非进行性疾病，可形成永久性的运动及姿势异常，而语言障碍为脑瘫的常见并发症，其发生发展一定程度影响患儿认知及学习，降低生活质量[7-8]。研究证实，脑区中额叶、颞叶与语言表达及听觉理解密切关联，脑瘫患儿因围产期广泛性脑损伤，语言及听力相关区域直接受损，可致语言、听力、活动等能力降低[4-5]。

由于痉挛型脑瘫患儿长时间持续发生肢体痉挛，所以患儿的关节会发生畸形，导致生活无法自理。基于这个原因，循经针灸推拿对小儿痉挛型脑瘫进行治疗“五硬”，即所谓诸暴强直，皆属于风是。本质就是因父母精血亏虚，导致患儿先天禀赋不足，导致自身肝肾亏虚引发肝风内动，从而造成四肢筋脉拘挛[9-10]。因此要想治疗痉挛型脑瘫，需要疏通经络，改善患儿的运动，对于异常的姿势进行矫正。针灸和推拿经脉循行所过之处，十二经脉都会通过头脑，而小儿脑瘫一般是由头脑发病所导致的，因此循经针灸法可治疗小儿脑瘫。推拿疗法是根据八纲而来，经过四诊确定脑瘫发病所在，包括在皮、肉、筋、骨、脉，或在藏、在腑，通过循经脉找穴位，刚柔相济推按穴道，达到平衡机体组织的效果，如下脑瘫患儿的气血相贯，对于疾病的对抗能力大大增强，达到治愈的目的。针灸推拿法可以直接作用于发病部位，也可以通过调节五脏六腑的功能来达到治疗脑瘫的目的[11-13]。而且大量研究证明推拿脑瘫发病部位可以分离松解粘连的软组织。因此脑瘫患儿要想接触肌肉痉挛就必须增强血液循环，推拿恰好可以增强肌肉的营养代谢，起到扩张血管的作用，如此一来便可促进脑瘫患儿组织修复，达到改善痉挛的效果[14-15]。不仅如此，推拿还可以调节血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3，增强痉挛型脑瘫患儿的体质和疾病对抗能力。所以结合针灸推拿可以使患儿的神经及组织快速恢复，有效改善脑瘫患儿的运动功能。

在早期对痉挛型脑瘫患儿应用益智类药物可以促进神经细胞代谢类的药物可以改善患儿的智力水平，明显提高缓解痉挛的效果，对于患儿的言语功能恢复有重要意义。这是因为在儿童的大脑发育在此时速度较快，神经元体积增大的时候树突数量会增多，它可以促进神经髓鞘发育，对于大脑的发育和功能恢复帮助较大，所以在这个时期对脑瘫患儿使用益智药物可有效刺激神经元发育，进一步促进言语功能的康复[16-17]。因此要想治疗痉挛型脑瘫，需要疏通经络，黄芪温和的性能可以补中益气，桂枝助阳化气，两者共同温通血脉达到化瘀通络的目的。其余药物如鸡血藤、地龙、水蛭都具有舒筋活络，改善肢体痉挛的作用。辅助药物如党参、茯苓可以安神定志，甘草用来调和各类药物[18-19]。患儿机体内血液通畅代谢速度才会有保证，观察组患儿评分明显高于对照组，因此益智中药对于治疗痉挛型脑瘫有重要意义。

本研究结果表明，观察组采取推拿、针灸及言语训练基础上联合应用益智中药治疗，疗效显著更优，GCS以及ADL评分、应人及应物能力均显著改善，表明此治疗方案有效、可行。值得说明的是，语言训练过程中，家长的陪伴极为重要并必不可少，且语言训练过程中应重视娱乐性，有助于吸引患儿注意力；并重视节律性，有助于提高疗效。

综上所述，采用益智中药联合推拿、针灸及言语训练可以对痉挛型脑瘫患儿有效改善智力功能以及言语构音的障碍，促进其全面康复，提高生活质量，临床上应加以推广应用。