社区老年高血压病人自我感受负担与自我管理行为的相关性研究

作者单位：421001湖南省衡阳市，南华大学护理学院

高血压是一种常见的慢性疾病,发病率随着年龄的增长而逐渐增加。我国60岁以上人群的高血压患病率约为50%,而治疗率和控制率仅为32.2%和7.6%,已成为我国老年人群心脑血管疾病发病和死亡最重要的危险因素[1]。因老年高血压病人存在病程长、日常生活能力下降、并发症多及需要终身服药等特点,容易使病人在诊治过程中产生“成为他人负担”的感受,即自我感受负担(self-perceived burden,SPB)。SPB是老年高血压病人能感受到的重要的社会应激源,可使病人产生焦虑、抑郁、愧疚、沮丧等负性情绪反应,严重影响病人的生活质量和疾病预后[2-3]。高血压病人的自我管理行为主要是从饮食、运动、用药、病情监测等方面为预防并发症的发生和提升健康而采取的行为[4]。研究显示,自我管理水平高的病人能更自觉地遵从医嘱,获得更好的生活质量,而我国老年高血压病人的自我管理行为水平还有待于进一步提高[5]。本研究通过对社区老年高血压病人的SPB水平及自我管理行为进行调查和分析,探讨其内在联系,以期为社区医护人员制定个体化护理方案,帮助病人提高其生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取220例社区老年高血压病人作为调查对象,其中男120例,女100例,年龄60～92岁。纳入标准:(1)符合原发性高血压的诊断标准[6],即在未服用降压药的安静状态下,非同日3次测量诊室血压均值收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg;(2)年龄≥60岁且自愿参与本研究;(3)能够正确交流和表达自己的真实感受及意愿;(4)居住在社区的常住居民。排除标准:(1)继发性高血压;(2)有精神障碍、认知障碍者;(3)严重急、慢性病病人,如恶性肿瘤、心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表:由研究者自行设计,包括研究对象的年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、病程、高血压严重程度、合并症或并发症、对病情了解程度、自理程度、照顾者年龄等16项内容。

1.2.1.2 自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS):本研究采用由武燕燕等[7]翻译的中文版SPBS,量表内部一致性系数为0.91,包括身体负担、情感负担、经济负担共3个维度,10个条目。各条目均采用Likert 5级评分法,总分0～50分,分数越高,表示病人的SPB越重。具体评价指标为:SPBS<20分为无明显SPB,20分≤SPBS<30分为轻度SPB,30分≤SPBS<40分为中度SPB,SPBS≥40分为重度SPB。

1.2.1.3 高血压自我管理行为量表(The Hypertension Self-Management Scale):由刘宁等[8]编制,包括治疗管理、饮食运动管理、生活习惯管理、危险因素管理共4个维度,21个条目,各条目均采用Likert 5级评分法,总分21～105分,分数越高,表示病人的自我管理行为水平越高。根据总分将自我管理行为分为3个水平,其中<63分为低水平,63～83分为中等水平,≥84分为高水平。该量表总的Cronbach’sα系数为0.854,内容效度为0.976,具有较好的信效度。为使各维度得分情况具有可比性,本研究采用得分指标进行分析,得分指标=(量表维度的实际得分/维度可能最高得分)×100%。

1.2.2 调查方法:由3名经过统一培训的研究人员对符合条件的病人进行一对一问卷调查,调查前由研究者向病人及其家属解释本次研究的目的、方法及意义,获得知情同意后,告知填写方法及注意事项。对于不能自行填写者,由研究者就调查内容逐项询问并根据病人的回答逐一填写。问卷当场收回并核对填写的完整性,发现漏项错项,及时纠正。本次调查共发放问卷220份，均有效收回。

2 结果

2.1 一般资料 本研究共调查220例病人,年龄60～92岁,平均(71.71±8.10)岁,其照顾者年龄17～87岁,平均(59.86±13.31)岁。其余资料详见表1。

表1 一般资料(n=220,n,%)

续表1：

项目构成比≥5000元31(14.09) 医疗付费方式医保/社保195(88.64) 自费25(11.36) 病程1～3年39(17.73) 3～5年34(15.45) 5～10年44(20.00) >10年103(46.82) 高血压程度一级81(36.82) 二级68(30.91) 三级71(32.27) 患并发症个数无48(21.82) 1～2113(51.36) ≥359(26.82) 对病情了解程度完全了解63(28.64) 部分了解104(47.27) 不了解53(24.09) 自理程度完全自理161(73.18) 部分自理49(22.27) 不能自理10(4.55) 照顾者性别男89(40.45) 女131(59.55) 主要照顾者子女71(32.27) 配偶137(62.27) 父母1(0.45) 其他11(5.00) 照顾者健康状况健康137(62.27) 一般67(30.45) 较差16(7.27) 照顾者工作状况有86(39.09) 无134(60.91)

2.2 SPBS及高血压自我管理行为量表的得分情况 社区老年高血压病人SPBS总分为(30.49±9.94)分,处于中度负担水平。82.73%的病人存在不同程度的SPB,其中无明显SPB的病人38例(17.27%);轻度SPB的病人55例(25.00%);中度SPB的病人76例(34.55%);重度SPB的病人51例(23.18%)。见表2。

表2 SPBS与高血压自我管理行为量表的得分情况(n=220)

2.3 SPB与自我管理行为的相关性分析 SPBS总分及其各个维度与高血压自我管理行为量表总分及其各个维度均呈负相关(r<0,P<0.05或P<0.01)，见表3。

3 讨论

3.1 社区老年高血压病人的SPB现状 本研究显示,社区老年高血压病人的SPBS总分为(30.49±9.94)分,处于中度负担水平,与以往研究相比,高于2型糖尿病病人(25.59±10.58)[9],低于脑卒中病人(33.56±9.24)[10]和癌症病人(34.08±9.18)[11]。说明社区老年高血压病人普遍存在中度SPB,亟待社区医护人员提供有效干预措施。本研究发现社区老年高血压病人SPBS各维度得分由高到低依次为经济负担、身体负担、情感负担。原因可能与我国医疗保障体系还不健全有关。另外,高血压是不可治愈的疾病,容易反复发作,需要终身服用降压药来控制病情,因此大多数病人会担心给家庭带来巨大的经济负担[12]。而身体负担主要来源于血压过高或控制不佳时引起的心、脑、肾等主要并发症,严重影响病人的自我照顾能力,加重其身体负担。同时,随着老年病人病情的不断发展及日常生活自理能力的下降,病人需要长期获得家人的支持与照顾,容易产生内疚感和自责感等负性情绪反应,增加了病人的情感负担。此外,有相关研究显示,SPB越重的病人其生活质量水平越低[13-14],提示社区医护人员应重视老年高血压病人的SPB情况,可给予针对性的心理健康指导,鼓励病人积极应对疾病,并联合相关部门给予有力的经济支持,以降低病人的SPB水平,从而改善病人的生活质量。

表3 SPB与自我管理行为的相关性(r,n=220)

注：*P<0.05，**P<0.01。

3.2 社区老年高血压病人的自我管理行为现状 自我管理作为慢性病的一种二级预防模式,已经成为疾病预防和控制中不可或缺的一部分,广泛应用于各种慢性疾病的管理中[15]。本研究显示社区老年高血压病人自我管理行为总分为(71.52±8.17)分,处于中等水平,表明社区老年高血压病人的自我管理状况不佳,有待进一步提高,与桑甜等[16]的研究结果相同。其中危险因素管理维度得分最高,原因可能是老年病人会更关注自身健康状况,在社区卫生人员对疾病危险因素的健康宣教下,了解到吸烟、酗酒等对高血压发生发展的危害时,会主动戒烟、限酒并取得良好效果。生活习惯管理维度得分最低,原因可能是卫生机构健康教育内容不全面,病人缺少与周围病友交流、互动和监督的机会,因而容易出现生活习惯管理不到位的情况。

3.3 社区老年高血压病人SPB与自我管理行为呈负相关 本研究结果显示,社区老年高血压病人的SPB与自我管理行为及各维度均呈负相关(P<0.05),说明高血压病人自我管理行为水平越高,其SPB越低,与李雪等[17]的研究结果一致。一方面可能是由于良好的自我管理行为能帮助病人更好地控制血压水平,降低并发症的发生率及住院次数,从而减轻病人的经济负担。另一方面,自我管理行为好的病人会以积极的应对方式面对疾病和不良生活事件,较少地产生抑郁、沮丧、自责等负性情感反应,同时通过主动与医生沟通交流、积极参加健康知识讲座等活动,增强了病人战胜疾病的自信心,提高了治疗的依从性,病人的躯体和精神状况得以改善,可有效缓解照顾者的压力与负担,进而使病人SPB的总体水平降低。由此可知,老年高血压病人的SPB水平与其自我管理行为密切相关,社区医护人员在治疗、护理过程中,应采取各种不同的干预形式,给予病人相应的健康行为指导,以通过提高老年高血压病人的自我管理能力来减轻其SPB状况。