血必净注射液联合美罗培南治疗老年重症肺炎病人的疗效研究

作者单位：430010湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院呼吸科

老年重症肺炎致死率极高,仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤[1],重症肺炎不仅可引起急性呼吸窘迫综合征,导致感染性休克,甚至可引起多器官功能障碍[2]。老年人因缺乏病原学依据,抗菌药物使用不当,机体衰弱,免疫功能降低,发生肺炎时，可严重威胁其生命安全[3-4]。临床资料表明,正确应用抗菌药物对治愈老年重症肺炎尤为重要。

美罗培南为碳青霉烯类抗菌药,对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及厌氧菌都具有较好抗菌活性,已经广泛应用于治疗呼吸系统感染性疾病[5]。血必净注射液为临床上常用的中药注射剂,主要成分为红花黄色素,具有较强的抗炎功能。本研究旨在观察血必净注射液联合美罗培南治疗老年重症肺炎的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年12月我院收治的老年重症肺炎病人86例,按照随机数字表法将病人分为对照组和治疗组,每组各43例。2组病人在性别、年龄、疾病持续时间、合并疾病及急性心理及慢性生理健康(APACHEⅡ)评分等方面差异均无统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组病人一般临床资料比较(n=43)

纳入标准:(1)所有病人均符合2007年美国感染病学会及胸科学会发布的重症肺炎临床诊断标准;(2)年龄≥60岁;(3)取得病人及家属同意,并签署知情同意书。

排除标准:(1)由慢性阻塞性肺疾病急性发作引发的Ⅱ型呼吸衰竭,而不是重症肺炎;(2)合并有严重肝肾功能损伤;(3)合并其他重要器官疾病;(4)合并肿瘤、肺部栓塞;(5)对本研究所涉及的药物过敏;(6)依从性较差。

1.2 治疗方法 对照组:给予常规化痰、吸氧、雾化吸入及平喘等治疗手段。注射用美罗培南(Dainippon Sumitomo Pharm Co., Ltd Oita Plant,国药准字J20100045,批号2016112301, 规格0.5g)0.5～1.0 g溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中,静脉滴注,2～3次/d;治疗组:在对照组基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033, 批号:160901,规格10 mL)静脉滴注,50 mL溶于100 mL 0.9%氯化钠注射液中,2次/d,持续治疗14 d。

1.3 临床疗效评价标准 按照卫生部颁布《抗生素临床研究指导原则》作为疗效判定标准,分为治愈、显效、有效和无效四个等级。治愈:临床症状、病原学检查及实验室指标均恢复正常;显效:病人临床症状、病原学检查及实验室指标有明显改善;有效:临床症状、病原学检查及实验室指标均有所改善;无效:临床症状、病原学检查及实验室指标均无任何改善迹象甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总人数×100%。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗前后动脉血气指标:检测血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)及氧合指数(PaO2/FiO2),采用GEMPremier3000型血气分析仪(美国Instrumentation Laboratory公司)。

1.4.2 治疗前后感染指标:体温、WBC、CRP、PCT及D-二聚体,采用速率散射浊度法检测CRP,试剂盒由芬兰奥利安集团提供;采用透射免疫浊度法检测PCT,试剂盒由北京宝特医疗器械公司提供;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定D-二聚体。

1.4.3 治疗前后血清炎症因子:抽取2组病人的空腹血液采用ELISA法测定IL-6、IL-8及TNF-α指标。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 经过治疗,对照组治愈19例,显效15例,有效3例,总有效率为88.37%;治疗组治愈10例,显效13例,有效7例,总有效率为69.77%。2组总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后动脉血气指标比较 经过治疗,2组病人的动脉血气指标均比治疗前有明显改善(P<0.05);且治疗后,治疗组PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均高于对照组,PaCO2水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组病人治疗前后动脉血气指标比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.3 2组治疗前后感染指标变化 经过治疗,2组病人感染指标均有一定程度改善(P<0.05),且治疗后,治疗组病人体温、WBC、CRP、PCT及D-二聚体水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组病人治疗前后感染指标变化比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.4 治疗前后血清炎症因子水平比较 经过治疗,2组病人血清炎症因子水平均有一定程度下降(P<0.05),且治疗后,治疗组IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组病人治疗前后血清炎症因子水平比较

注：与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

随着我国老龄化加重,老年肺炎发生率呈逐年上升趋势,目前临床上重症肺炎治疗以抗感染为主,同时以通气、抗炎等治疗来恢复病人肺部功能[6]。但老年病人由于机体抵抗力差,免疫功能严重减退,长期应用抗菌药物，导致机体耐药,致死率高[7-8]。因此合理使用抗菌药物对老年重症肺炎病人尤为重要。

对于重症肺炎病人来说,进行有效的抗感染措施为主要治疗手段[9]。本研究中重症肺炎病人病原菌分布及细菌耐药性分析结果显示革兰阳性菌占26.07%、格兰阴性菌占66.25%、真菌占7.67%,而在革兰阴性菌中以肺炎克雷白菌最常见,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌最常见,真菌以克柔假丝酵母菌常见。美罗培南为一种新型碳青霉烯类抗菌药物,对革兰氏阴性、阳性、厌氧菌及多重耐药或产β-内酰胺酶细菌有良好的作用,有较强抗菌活性,被认为是低耐药性药物,且中枢不良反应较少。大量研究表明,美罗培南对于肺炎病人具有良好抗菌活性[10-11]。虽然美罗培南用于真菌感染的较少,但是它是真菌感染后引起其他感染的常用药物。因此本研究选用美罗培南作为抗菌药物进行抗感染治疗。

血必净注射液包含红花、赤芍、川芎、丹参及当归5种主要成分,其中红花黄色素A为主要化学成分。体外具有拮抗内毒素的作用,对炎症因子有一定抑制作用,同时能调节机体免疫功能,临床上主要用于呼吸系统疾病、抗炎及多器官功能失调综合征[12]。CRP、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α家族,在机体发生炎症反应时,急剧增加,导致机体细胞损伤。

本研究表明,血必净注射液联合美罗培南治疗老年重症肺炎病人,能够改善病人动脉血气水平,提高PaCO2、SaO2和PaO2/FiO2水平,较单用美罗培南疗效显著,差异具有统计学意义(P<0.05);同时降低老年重症肺炎病人WBC、CRP、PCT及D-二聚体水平,与单用美罗培南比较，差异具有统计学意义(P<0.05);同时能够降低老年肺炎病人炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α水平,较单用美罗培南效果更显著(P<0.05)。

综上所述,血必净注射液联合美罗培南在老年肺炎病人治疗中,具有良好的临床疗效,能够改善病人呼吸功能,降低炎症因子水平,值得在临床上推广使用。