雷贝拉唑钠肠溶胶囊对老年反流性食管炎病人焦虑和抑郁状态疗效观察

作者单位：210024江苏省南京市，南京医科大学附属老年医院消化内科

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病[1]。包括反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)、非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和Barrett’s食管(Barrett’s esophagus,BE)。其中RE的发病率呈现逐年上升趋势[2]。质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)是治疗GERD的主要用药,尤其针对RE病人。但临床多项研究结果显示，约10%～40% 的GERD病人对PPI治疗无应答[3]。

近些年来越来越多的研究证实,焦虑抑郁与RE发病密切相关,提示精神心理因素不同程度地参与RE的发病过程[4]。临床工作中,多数医师均侧重关注RE的躯体症状,而忽视存在的精神心理问题,部分病人特别是老年病人对临床治疗效果不满意。本研究选择雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗老年RE病人,观察治疗前后老年RE病人的焦虑抑郁状况,为临床工作提供一定的参考价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2015年7月至2016年12月在我院消化内科门诊就诊的老年RE病人216例。其中男96例,女120例,年龄65～89岁,平均(72.77±5.75)岁。纳入标准:(1)年龄≥60周岁,符合胃镜检查适应症者;(2)有典型烧心、反流等症状,症状持续1个月以上,平均每周≥3次,胃镜检查诊断为RE者;(3)入选前2周内未使用PPI以及抗焦虑、抑郁药物。

排除标准:(1)消化性溃疡、消化道出血者;(2)有消化道手术史;(3)其他食管疾病,如食管癌、嗜酸性粒细胞性食管炎;(4)有恶性肿瘤或严重心、肝、肾功能不全者;(5)近1周使用过PPI、促动力药、胃黏膜保护剂、糖皮质激素等；(6)有焦虑、抑郁等精神疾病史者。

1.2 治疗方法 所有纳入者口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg/次, 1次/d,疗程8周。

1.3 观察指标 治疗前后对病人进行反流性疾病问卷(RDQ)调查,同时采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估病人的焦虑抑郁情况,由经过培训的心理评定员进行评估。

1.3.1 RDQ评分:根据研究对象近4周内反酸、烧心、非心源性胸骨后疼痛以及反食症状发作的频率与程度计算评分[5]。

1.3.2 SAS、SDS评分:病人就近1个星期的精神状态分别回答20题。SAS标准分的分界值为50分,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑;SDS标准分的分界值为53分,其中53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁。评定方法采用访谈法,由专业人员一对一地进行。

2 结果

2.1 治疗前后各量表评分比较 老年RE病人经雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗8周后其RDQ积分明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,老年RE病人SAS评分以及SDS评分明显下降,存在焦虑或(和)抑郁状态的病人比例明显降低，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

项目治疗前治疗后 焦虑状态(n,%)131(61)32(15)* 抑郁状态(n,%)92(43)27(13)* 焦虑合并抑郁状态(n,%)61(28)18(8)* RDQ积分15.19±6.848.55±2.31* SAS评分49.49±13.3630.77±12.07* SDS评分45.60±13.7629.41±11.34*

注：与治疗前比较,*P<0.05

2.2 治疗前后病人焦虑抑郁程度比较 纳入的216例病人,治疗前存在焦虑的病人中轻度85例、中度39例、重度7例,治疗后轻度27例,中度5例,治疗后病人的焦虑程度明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前存在抑郁症状的病人中轻度67例、中度23例、重度7例;治疗后均为轻度抑郁,仅27例,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不良反应情况 所有病人在治疗过程中均未出现皮疹、头痛、恶心、呕吐等不适症状。

3 讨论

RE典型症状是反酸和烧心,但临床上部分病人症状并不典型,出现食管外的症状,表现为持续清嗓、声嘶、咽部异物感、咽喉烧灼感、咽喉痛、慢性咳嗽、哮喘等,约50%的食管外症状病人缺乏RE的典型症状。目前我国老年人群体日益扩大,老年人由于衰老、生理机能下降,加上老年人群腹型肥胖、贲门松弛、不健康的生活饮食方式、心脑血管慢性疾病及诸多口服药物等因素的影响,RE的上述典型症状及食管外症状在老年人群体中也相对明显,极大的影响了老年病人的生活质量。

本单位是老年医院,来院就诊多数为60岁以上的老年人群,部分病人可能同时合并有糖尿病、高血压等慢性基础病,需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。有研究显示奥美拉唑可使氯吡格雷的活性代谢产物及抑制血小板凝聚作用减少近一半,一般并不推荐上述药物同奥美拉唑或艾司奥美拉唑联合使用,综合以上原因,本研究最终选择雷贝拉唑钠肠溶胶囊。

RE病人自身常常忽视其疾病伴随的精神心理状况,也会对服用抗焦虑抑郁药物存在抵触心理。专科医务人员也缺乏对病人精神心理状况的专业评估,多科联合治疗用药方面也存在一定难度。以上原因,导致GERD病人特别是老年病人,合并精神心理异常在临床上比较多见,精神心理异常又加重这部分病人的反酸烧心等症状。近年来国内外学者也广泛关注这方面[6-7]。有研究表明心理干预可减轻心理障碍并缓解病人主观临床症状[8]。本研究中老年RE病人经雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗8周后其RDQ积分明显低于治疗前,焦虑或(和)抑郁状态得到了显著改善。

综上,本研究提示雷贝拉唑钠肠溶胶囊可缓解老年RE病人的症状,改善他们的焦虑抑郁情况,提高病人的生活质量。