老年人群跌倒风险评估及相关危险因素分析

作者单位：210024江苏省南京市，南京医科大学附属老年医院健康管理中心

据报道,65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上,跌倒比例随着年龄增长而增加,80岁以上老年人跌倒的年发生率可达50%[1]。跌倒不仅使病人感到恐惧和焦虑,而且跌倒后约5%～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症,20%～30%引起独立生活能力下降,成为导致老年人慢性致残的第三大原因。同时,跌倒也可引起过早死亡[2-3],约1/4髋部骨折的老年人可在6个月以内死亡[4-6]。在我国,跌倒是65岁以上老年人首位伤害死因。

跌倒风险作为一个公共健康问题,已成为老年人独立生活的一个共同障碍。本研究通过对南京医科大学附属老年医院健康管理中心607名60岁以上老年人进行调查,评估其跌倒风险并探索老年跌倒高风险人群的风险因素,以减少老年人跌倒发生率为目的,制定老年人群预防保健措施,提高老年人群的生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象 对2016年1～12月在我院体检中心体检年龄≥60岁的646例老年人进行调查,拒绝接受调查16例,问卷数据缺失23例,最终共收集有效问卷607份。入选标准:年龄≥60岁、有自主意识,能理解并能配合调查、能够行走(包括使用设备行走),知情同意并签署知情同意书。排除标准:生活完全不能自理者、恶性肿瘤晚期、恶性心律失常、严重心脏瓣膜病及重要脏器衰竭病人。

1.2 方法 本研究为横断面研究,以面对面询问方式进行现场调查,采用随机抽样(固定时间拦截法)。通过统一评估方法,预先对调查人员进行量表的使用培训,确认其对量表的理解具有一致性。由于部分调查内容如跌倒史、超过1个医学诊断等需要病人进行回忆,为了避免老年病人记忆力及认知能力下降造成的回答误差,允许病人的家属共同参与帮助作答。

1.2.1 基本情况评估:一般情况:年龄、性别、文化程度、退休前的职业类型;疾病史及生活行为习惯:既往跌倒史、既往病史、是否每周运动≥3次、每日户外锻炼时间≥2 h。

1.2.2 跌倒风险评估:采用中文版Morse 跌倒风险因素评估量表[8]。评分标准:0～24分，零风险;25～45分，低度风险;>45分，高度风险。

1.2.3 营养评估:营养风险筛查采用NRS-2002评估表[9]。评分标准:≥3.0分(或胸水、腹水、水肿且血清白蛋白<35 g/L者)，表明病人有营养不良或有营养风险;<3.0分，表明无营养不良或营养风险。

1.2.4 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)[9]:该简表是2004年国际尿失禁咨询委员会形成并通过的第1份世界通用的尿失禁评估量表。本课题基于第1个问题来判断是否漏尿。

1.2.5 睡眠障碍评估:采用阿森斯失眠量表[10]。评分标准:<4分，无睡眠障碍;4～6分，可疑失眠;≥6分，失眠。

1.2.6 骨质疏松风险评估:采用亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis Self Assessment Tool for Asian, OSTA)评估[11]。评分标准:>-1分，风险级别低;-1～-4分，风险级别中;<-4分，风险级别高。

1.3 统计分析方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差描述,组间比较采用方差分析,不符合正态分布的计量资料用中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]描述,组间比较采用非参数检验。计数资料用例数(构成比)表示,组间比较采用卡方检验。跌倒高危风险的相关影响因素分析采用多元Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征及跌倒风险情况 符合研究要求的受访者共607例,其中男454例(74.8%),女153例(25.2%),中位年龄为72(66,78)岁。平均跌倒风险得分为(19.29±16.15)分。跌倒零风险397例(65.4%),低度风险176例(29.0%),高度风险34例(5.6%)。近3个月内,共有19例老人跌倒,占总人数的3.1%。

2.2 不同跌倒风险组间资料比较 3组间年龄、文化程度、运动情况、尿频尿急、高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑梗死比例、营养状况、睡眠状况、骨质疏松风险差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 跌倒高度风险影响因素Logistic回归分析 将高度风险或零风险为因变量,纳入上述临床特征进行单因素 Logistic回归分析,结果显示,年龄、文化程度、存在尿频尿急等情况、是否运动、既往有冠心病、脑梗死、高血压、糖尿病史、不同营养状况及睡眠状况是跌倒高危风险的可能影响因素。多因素调整后,年龄、文化程度、合并高血压或脑梗死病史、营养状况及睡眠状况是跌倒风险的独立影响因素。见表2。

3 讨论

跌倒是老年人最常见的问题之一。流行病学调查显示,社区老人年均跌倒率为18%[12]。跌倒等意外情况很大程度上降低了老年人的生活质量,且在老年人群伤残、失能、死亡等情况中跌倒属于相对重要的因素[13]。

表1 不同跌倒风险组一般资料比较(n,%)

注：项目组内比较,*P<0.05;BMI:体质量指数

本研究中,近3个月内,共有19例老人跌倒,占总人数的3.1%,陆强等[14]研究报道，社区老年人1年内跌倒发生率为9.8%。

有研究证实，跌倒在老年人中是一起复杂事件,涉及到多种因素的相互作用[4]。本次调研发现老年人意外跌倒风险与年龄、BMI、文化程度、既往病史、睡眠状况及营养状况有关。被调查评估结果为跌倒高度风险者主要表现为多病共存、接受药物治疗、近3个月发生过跌倒及步行需要帮助(拐杖、助步器、手杖或轮椅等)。

张应芳等[15]关于老年人跌倒原因的分析显示年龄与跌倒相关,同时本次调查结果显示年龄越大,跌倒风险越高。这可能与老年人身体机能严重退化,自身身体活动性大大降低,以及大多数老年人视觉、听觉损坏,在行动时不能及时感知周围环境、判断障碍物等有关。

本文显示文化程度与老年人跌倒风险密切相关,高学历人群发生跌倒风险较低,此结果与上海市卢湾区调查结果相同[16]。可能与文化程度高的老年人平素对健康知识比较关注,且生活水平较高,居住条件相对较好,暴露于环境危险因素的可能性较低有关。

老年人的健康体能状况也与跌倒风险密切相关[17]。本研究中,跌倒风险与合并高血压以及既往有脑梗死病史相关,可能是与高血压或脑梗死疾病易造成老年人视力、视觉分辨率下降，长期服药，生活不能自理等相关。例如,老年人在服用降压药、脑血管扩张药时可诱发体位性低血压而致跌倒。因此,在老年人服药前,应加强健康宣教,普及相关药物的不良反应等知识,防止意外发生。此外,脑梗死这类疾病可能会造成中枢神经系统损伤,使人体在一定程度上失去自我平衡稳定能力,使得跌倒风险增加。

跌倒发生率与个体营养不良风险、睡眠障碍发生相关。可能原因为睡眠障碍即失眠病人通常白天精神状态较差,易发生嗜睡、头晕的情况,从而增加跌倒风险。而个体营养状况不良、身体虚弱、心脑供血不足、下肢无力,也增加了跌倒的风险。

此外,研究发现不同跌倒风险者,尿频尿急现象存在组间差异(P<0.05)。社区老年人多患有泌尿系统疾病,本研究中共20.8%受访者自述存在尿频尿急症状,低于张莹等[18]在北京市社区老年人中的研究报道水平。老年人匆忙去洗手间或出现排尿性晕厥会增加跌倒的风险。因此，建议老年人居住在离卫生间较近的房间且保证光源照明充足,夜间设置脚灯,通道无障碍物。经常使用的设备安装在卫生间距离门较近的位置上,并且临近墙壁,便于使用扶手。

表2 607例老年人跌倒高度风险相关影响因素分析

综上,应从加强健康宣教、普及跌倒相关知识、控制自身慢性病、加强心理疏导、关注高危人群等多方面采取积极综合措施,预防老年病人跌倒。防患于未然,减少跌倒事故的发生,有助于保障老年人的生活质量,实现“健康老龄化”目标。