督脉灸联合西药治疗脾肾阳虚型2型糖尿病合并高脂血症疗效观察

陈嘉炫，黄苏萍

（1.福建中医药大学附属龙岩人民医院，福建 龙岩 364000；2.福建中医药大学，福建 福州 350122）

糖尿病是一种以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为临床特征的内分泌代谢性疾病，主要基本病理生理为相对或绝对胰岛素分泌不足和胰高血糖素活性增高。其典型症状为 “三多一少”，即多饮、多食、多尿和体质量减轻［1］。高脂血症是2型糖尿病的常见并发症，血脂代谢异常容易导致血管内膜增厚，脂质斑块形成，血流减缓，诱发动脉粥样硬化、微循环障碍以及其他心脑血管疾病［2-3］。在临床中用督脉灸联合西药治疗脾肾阴虚型2型糖尿病合并高脂血症的疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准［4］及《中国成人血脂异常防治指南（2007 年）》［5］血脂水平分层标准。

1.2 中医辨证标准 参照中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》［6］执行，由中级职称以上医师进行临床辨证分型属脾肾阳虚证。主证：腰膝酸冷，夜尿频，畏寒身冷；次证：小便清长或小便不利，大便稀溏，或见浮肿，舌淡胖大，脉沉细。1项主证加上2项次证者纳入。

1.3 纳入标准 ① 符合诊断及辨证标准者；② 同意参加本次研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 合并有心、肺、肝、肾等器官功能不全患者；② 合并酮症酸中毒者；③ 妊娠期以及哺乳期患者。

1.5 一般资料 选取2017年5月—2018年6月就诊我院的脾肾阳虚型2型糖尿病合并高脂血症患者67例，采用随机数字表法分为对照组33例和观察组34例。对照组男16例，女17例；年龄51～67岁，平均年龄（57.47±8.10）岁；观察组中男 17例，女 17例；年龄 52～66岁，平均年龄（56.36±8.98）岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 对照组 口服盐酸二甲双胍片（中美上海施贵宝制药），一般开始为500 mg，每日3次；阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司），每次50 mg，每日3次；阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司），每次10 mg，每日1次，连续服用3个月为1个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上联合督脉灸治疗。操作方法：嘱患者裸背俯卧于床上，取督脉正中线，自大椎至腰俞的脊柱部位，从脊柱正中向两侧有一定宽度，包括夹脊穴、背俞穴。常规消毒施灸部位后将生姜汁涂抹于施灸部位，再沿正中线覆盖长纱布，长纱布上铺垒姜泥。要求姜泥底宽5～7 cm、高3 cm、顶宽3～4 cm，长为大椎穴至腰俞穴的长度，形如梯形。再将搓捻如橄模状的艾绒逐个放置于姜泥墙正中。以线香点燃艾炷的上、中、下三点，任其自燃自灭，1壮灸完后再换1壮，连续灸完3壮后取下姜泥。湿热毛巾轻轻拍打施灸部位皮肤［7］。7 d做1次督脉灸治疗，3个月为1个疗程。

2.3 观测指标及方法

2.3.1 血糖、血脂水平 检测2组治疗前后的空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）水平。

2.3.2 疗效判定标准 参照中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》［8］拟定。①显效：FPG＜7.2 mmol／L（130 mg／dL），2h PG＜8.3 mmol／L（50 mg／dL），或血糖较治疗前下降 30%以上。TC下降≥20%，或TG下降≥40%。②有效：FPG＜8.3 mmol／L（150 mg／dL），2hPG＜10.0 mmol／L（180 mg／dL），或血糖较治疗前下降20%以上。TC下降≥10%～20%，或TG下降20%～40%。③ 无效：血糖、TC、TG 下降未达到上述标准者［9］。

2.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较

3.2 2组血糖指标比较 见表2。

3.3 2组血脂指标比较 见表3。

4 讨 论

2型糖尿病合并高脂血症在中医学中属于“消渴”兼“痰湿”范畴，其主要病机为脾肾两虚、阴津亏损、燥热偏胜。高脂血症多属于中医血瘀或脾虚痰浊的证候范畴，也是消渴众多并发症难以治愈的关键所在。2型糖尿病合并高脂血症患者多为脾肾两虚、肝经郁火体质，加上嗜食肥甘厚味、情志内伤、喜逸恶劳，致脾失健运，统摄失常，或致肾精亏耗，气化不及、水谷精微不归正化，变生浊邪，不得宣泄，留于血中而成痰浊。日久则脾肾两虚，气阴俱损，气虚无力推动血行而致血瘀；脾虚生痰湿，郁久化湿热，痰湿阻碍气机，气血运行失常，加重血瘀［10］。因此，阴虚是“消渴”发病之根本，“脾肾阳虚致痰浊内蕴，久而瘀血阻滞”贯穿疾病全过程。

表2 2组血糖指标比较（）

表2 2组血糖指标比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 33 34时间治疗前治疗后治疗前治疗后FPG／（mmol／L）9.20±2.10 6.40±1.201）9.40±2.20 5.60±1.101）2）2hPG／（mmol／L）11.70±1.30 8.70±2.301）11.90±1.40 7.50±2.101）2）HbA1c／%9.70±1.50 7.10±0.801）9.60±1.40 5.90±0.701）2）

表3 2组血脂指标比较（）mmol／L

表3 2组血脂指标比较（）mmol／L

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组观察组n 33 34时间治疗前治疗后治疗前治疗后TC 6.62±0.89 5.04±0.521）6.59±0.92 4.46±0.511）2）TG 2.67±0.53 1.79±0.431）2.62±0.48 1.17±0.381）2）LDL-C 3.87±0.65 3.61±0.38 3.79±0.61 3.49±0.41 HDL-C 1.07±0.15 1.19±0.14 1.05±0.13 1.49±0.16

督脉灸又称“火龙灸”“铺灸”“督灸”“长蛇灸”，隶属于“隔物灸”，是我国传统灸法的一种，具有施灸面积广、艾柱大、时间长、火力足、温通力强的特点［11］，又有“调和气血、温通经脉、扶正祛邪、培元固本”等功效。督脉有调节阳经气血的作用，为阳经之总属，阳气之总纲，被称为“阳脉之海”。艾绒由艾叶制成，归肝、脾、肾经，具有温经散寒、行气活血的作用，借助艾灸热力渗透入里，从而达到温经散寒、疏通经络、调和气血的作用。生姜性温，有走窜之性，具有温经通络、散寒除湿之功效，作为施灸间隔物可以增强艾灸之力，助灸热通达十二经脉，内至脏腑。人气血遇寒则凝，遇热则行，所以灸法以温热的显著疗效，一直被沿用至今［12］。

本研究结果显示，督脉灸联合西药治疗脾肾阳虚型2型糖尿病合并高脂血症可改善FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG水平，且改善程度优于单纯西药治疗，提示督脉灸通过温通经脉激发阳气运行，散寒祛湿，温补脾肾阳气，阳气升发之后带动气血运行，进一步活血化瘀，亦即控制血糖，调控血脂，从而提高治疗2型糖尿病、高脂血症的效果。

综上所述，对于脾肾阳虚的患者，用单纯西药治疗效果一般，且长期服用西药治疗终究会有一定的副作用，脾肾功能会更加亏虚受损［13］。而西药联合督脉灸治疗可缓解脾肾功能亏虚的症状，有效地扶正祛邪，温通经脉。因此督脉灸配合西药治疗脾肾阳虚型2型糖尿病合并高脂血症的疗效显著，值得在临床上广泛应用。