老年常见慢性病女性骨质疏松发病风险及综合干预疗效分析

唐 鸣 ,李 菁,邹重文, 徐 昕, 符秀娟 ,沈颖丽

(1.中国人民解放军联勤保障部队第九二八医院骨科,海南 海口 571159;2.武警海南总队医院疼痛康复科,海南 海口 570203)

随着社会进步和科学技术的不断发展，人类期望寿命不断延长，进入中老年期的妇女己形成一个庞大的人群。女性在绝经后因卵巢功能的衰退，体内雌激素水平逐渐下降，老年女性骨质疏松(osteoporosis，OP)发病风险显著增加[1]。OP最严重的并发症是骨折，其发病风险与绝经、饮食、运动、饮酒等生活方式因素密切相关，直接影响着老年患者的日常生活[2]。本研究旨在探讨老年常见慢性病女性骨质疏松发病风险，并分析综合干预的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2017年5月至2018年3月在解放军第187医院就诊的老年女性(≥60岁)为研究对象，根据是否患有常见慢性病分为糖尿病(diabetes mellitus DM)组、慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)组、心脑血管病组、正常组，每组各25例。纳入标准：有详细的临床数据及病情记录。排除标准：①合并严重躯体疾病；②合并恶性肿瘤；③有放化疗史；④精神功能障碍的患者；⑤依从性差的患者；⑥合并严重感染的患者。骨质疏松的诊断符合中国人骨质疏松诊断标准[3]。该研究经医院医学伦理委员会审批同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1骨密度的检测

采用双能X线全身骨密度仪依次检测DM组、COPD组、Vascular组、Normal组老年患者的骨密度(bone mineral density，BMD)并做详细记录。检测主要部位有腰椎、髋部、左手前臂桡骨远端。根据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)诊断标准(-2.0 SD)[3]，分别计算各组OP患病率。

1.2.2综合干预措施

对所有诊断为OP的患者进行综合干预治疗，由本科医生和护士组成综合干预小组，干预的时间为3个月，具体综合干预措施有：①情志护理：通过交流，缓解患者焦虑等不良情绪并让患者保持积极向上的心态；②饮食维护：营养要均衡，主食粗细搭配，多食杂粮等，改变不良生活习惯，如戒烟等；③运动维护：根据OP患者病情有针对性地设计运动方案以及增加日光照射等；④预防：加强对OP患者的安全防护指导等。于3个月后采用生存质量量表(quality of life measurement scale，WHOQOL-100)对综合干预的OP患者生活质量进行评价。

1.2.3观察指标

比较各组间OP患病率、骨矿含量的分布情况；观察OP患者治疗前后生存质量量表的评分变化。

1.3统计学方法

2结果

2.1各组一般资料比较

各组之间年龄、病程、绝经年限比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

表1 各组一般资料比较

2.2各组间OP患病情况比较

经Fisher确切概率法检验，四组间OP患病率比较有显著性差异(P<0.01)，其中以COPD组患病率最高(100.00%)，正常组最低(52.00%)，进一步经Fisher确切概率法检验分析后发现COPD组患病率均显著高于其他三组(均P<0.01)，DM组、心脑血管病组和正常组间OP患病率比较无显著性差异(χ2=0.325，P=0.850)，见表2。

表2各组间OP患病率比较(n)

Table 2 Comparison of prevalence rate of OP among different groups(n)

注：▲为Fisher确切概率法检验。

2.3各组间骨矿含量的比较

四组间腰椎、髋部、左手前臂桡骨远端部位骨矿含量比较均有显著性差异(均P<0.05)，对数据进一步分析后发现，COPD组腰椎、髋部、左手前臂桡骨远端部位骨矿含量均显著低于其他三组(t=2.213～3.097，均P<0.05)，而DM组、心脑血管病组、正常组经方差分析发现上述3个部位骨矿含量比较无显著性差异(F值分别为0.334、0.457、0.214，均P>0.05)，见表3。

Table 3 Comparison of bone mineral content among

组别例数(n)腰椎髋部左手前臂桡骨远端DM组250.89±0.150.64±0.140.51±0.13COPD组250.75±0.130.55±0.090.37±0.12心脑血管病组250.86±0.100.60±0.110.49±0.15正常组250.88±0.120.61±0.140.50±0.10F2.5432.2283.937P0.0380.0340.012

2.4综合干预后OP患者的生活质量评分情况

对四组中共33例诊断为OP的患者进行综合干预治疗，结果发现干预后总体生活质量评分显著提高(P<0.05)，且生理、心理、环境、独立性和精神方面各项评分均显著提高(均P<0.05)，社会关系中个人关系社会支持评分均无显著性差异(均P>0.05)，见表4。

项目综合干预前综合干预后tP生理 疼痛与不适3.46±0.864.75±0.922.410.035 精力与疲倦2.97±0.484.25±0.833.050.014心理 睡眠与休息3.61±0.524.95±0.483.260.012 积极感受2.86±0.283.62±0.713.130.013 消极感受3.06±0.564.05±0.643.910.009社会关系 个人关系3.45±0.813.75±0.491.260.098 社会支持3.14±0.613.31±0.731.070.112环境 社会安全保障4.01±0.594.71±0.292.930.036 环境条件3.81±0.634.51±0.823.510.010独立性 行动能力2.44±0.833.85±0.532.560.043 日常生活能力2.74±0.384.15±0.483.830.011 精神(宗教、信仰)3.18±1.114.89±0.623.380.016 总体生活质量3.28±0.884.51±0.783.660.014

3讨论

3.1老年女性骨质疏松发病概述

随着社会经济的快速的发展，人口数量逐渐增加，而人口老龄化也变得愈来愈重，随之伴发的骨质疏松症严重的影响了患者的生活质量，其中老年女性的患病率明显多于男性，原因可能与老年女性绝经后雌激素水平降低相关。据调查我国约有2亿多人骨矿含量低于正常水平，且呈逐年递增趋势[4]。本研究结果发现，正常组老年女性OP患病率也在52%，由此可知，OP的预防工作成为目前重要的健康问题之一。

3.2老年女性慢性病与骨质疏松关系

绝经后是女性慢性病发病率升高的起始阶段，本研究结果发现，四组间OP患病率比较有显著性差异(P<0.01)，其中以COPD组患病率最高(100.00%)，正常组最低(52.00%)，进一步分析后发现COPD组患病率均显著高于其他三组(P<0.01)，且该组患者腰椎、髋部、左手前臂桡骨远端部位骨矿含量均显著低于其他三组(P<0.05)，提示COPD患者易发生OP，分析其可能的原因为：一方面慢性COPD患者血清炎性细胞因子如白介素-2(interleukin-2，IL-2)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等水平增加[5]，而炎性因子与骨损伤密切相关[6]。另一方面，部分COPD患者需要使用糖皮质激素，而糖皮质激素可通过多种机制，包括抑制成骨细胞的增殖和分化，增加成熟成骨细胞和骨细胞的凋亡，延长破骨细胞的寿命和活性等引起OP[7]。以上结果提示对于老年女性COPD患者更应关注骨代谢，及时有效治疗，以免造成骨折。

3.3综合干预对骨质疏松患者的生活质量影响

本研究中对四组共33例诊断为OP的患者进行综合干预治疗，结果发现干预后总体生活质量评分显著提高(P<0.05)，且生理、心理、环境、独立性和精神方面各项评分均显著提高(P<0.05)，提示综合干预对OP患者生活质量有一定的益处，这与国内外多数研究结果相似[8-9]。

综上所述，对于老年女性特别是伴有COPD患者更应关注骨代谢，及时有效治疗，以免造成骨折，部分患者特别是骨折的患者可考虑综合干预治疗，以提高患者的生存质量，符合医学模式向生物-心理-社会模式转变的趋势。

[专业责任编辑：于学文]