高频彩超联合ARFI对于腱鞘巨细胞瘤的诊断价值研究

韩 敏

(复旦大学附属华山医院北院,上海201900)

腱鞘巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of the Tendon Sheath，GCTTS)亦称局限性腱鞘炎，是一种发生在手指及手部的坚实、无痛性肿块，肿块可侵蚀邻近骨骼[1-3]。常附着在腕关节和指关节的肌腱上，GCTTS性质为良性，肿块固定、质韧，病情进展缓慢，最为常见的是腕部屈肌腱的GCTTS，足趾部、踝、膝、肘关节等部位则很少发病。此瘤形态呈分叶状，有透明、致密胶原围绕小叶，青年人多见此病，女性高于男性。治疗多为手术切除，术后复发率不等，约为5%-45%。此病症状轻，无痛或仅有不适或轻微疼痛[4-6]。GCTTS恶变几率极低且无转移。该瘤的另一症型称为腱鞘纤维瘤。临床上两瘤不易区别，只能依靠病理检测鉴别。声辐射力脉冲成像(Acoustic radiation force impulse imaging，ARFI)技术为声脉冲辐射力与弹性超声技术的结合，是全新型的与常规超声检测有所不同的新型技术，对于评价组织、病变的硬度及弹性程度均具有较高的准确性。高频CDFI主要功能是对机体组织、器官血管内的血流进行彩色显像，高频超声可使显像更加清晰。本院采用高频CDFI联合ARFI对GCTTS患者进行诊断，为客观评估其诊断价值特开展本次研究，现将详细情况总结于下文。

1 资料与方法

1.1 资料选取

纳入标准：1)接诊怀疑为GCTTS需行彩超检查的患者；2)后续在本院接受手术治疗的患者；3)在知晓本次研究内容后自愿入组且签署知情同意文件的患者。排除标准：1)后续治疗不在本院进行的患者；2)术前、术后医学影像学资料不完整的患者；3)病灶部合并其他影响彩超诊断疾病的患者。

1.2 一般资料

自本院2015年1月至2016年12月间收治的符合上述标准的患者中选取59例纳入本次研究。入选患者中男25例，女34例；年龄为18-65岁，平均42.37±8.78岁；病灶位置：右手36例，左手13例，足部7例，左前臂2例，右掌腕1例。

1.3 超声检查方法

使用彩色多普勒超声诊断仪对患处进行详细检查，探头使用9L4线阵的高频彩超探头，频率设置为6-13 MHz，中心频率设置为9 MHz。先以常规二维超声观察病灶的形态、大小、详细位置、与周围组织间的界线、钙化程度、回声等情况；以CDFI观察病灶的血流信号、分布情况及频谱特征等情况；最后以ARFI对病灶的质地、弹性等情况进行详细观察并获取成像图，以实时双幅显示功能，将ARFI成像图与二维超声图进行详细对比，分析病灶及周围组织的硬度计算面积比。

1.4 诊断价值分析

以手术所见及术中病理结果为金标准确诊结果。将CDFI诊断结果、ARFI诊断结果及二者联合诊断结果与金标准结果进行对比，计算诊断效能指标：符合率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值；以ROC曲线参数AUC评估CDFI、ARFI及二者联合的诊断价值；分析CDFI、ARFI及二者联合诊断结果与金标准确诊结果间的一致性。

1.5 统计学处理

使用SPSS 20.0进行统计学计算。一致性以Kappa检验，结果判读标准：一致性较高0.80.9、诊断价值中等0.7

2 结果

2.1 诊断结果

联合诊断结果与金标准确诊结果间具有较高一致性，ARFI具有中等一致性，CDFI具有一致性，P<0.05，见表1。

表1 诊断结果一致性统计值

2.2 诊断效能分析

CDFI联合ARFI诊断符合率最高达93.22%，灵敏度为94.59%，特异度为90.91%，见表2。

表2 诊断效能指标(%)

2.3 诊断价值ROC分析

CDFI与ARFI诊断GCTTS具有中等诊断价值，二者联合诊断GCTTS具有较高诊断价值，P<0.05，见表3。

3 讨论

GCTTS于1941年首次问世，病因至现今不甚明确[7]。创伤、感染、脂代谢异常、血管紊乱、破骨细胞增生、炎症、免疫机制、滑膜炎、腱鞘炎、关节炎等与GCTTS的发病关系密切[8-10]。GCTTS多发于青年，女性多于男性，该病发病缓慢，病程较长，无痛或轻微疼痛，受累关节可有活动受限[11-13]。超声图像显示关节周围、肌腱部可见实性低回声团，内部为均匀回声，边界整齐清晰，无包膜存在。CDFI于肿块内可见有血流信号。GCTTS由腱鞘生长、增大后可挤压腱鞘、神经、骨皮质，形成骨侵蚀。本组资料显示患者的病灶回声均较低，边界较整齐清晰，肿块内部见有明显的血流信号。常规超声检查与CDFI无法对肿瘤的硬度给予准确判断，因此在检查过程中对于上述甄别诊断易发生误诊。ARFI技术以组织间相互作用力为基础，通过加压等作用力使组织产生反作用而获取组织的弹性系数[14,15]。不同的组织出现不同的弹性系数，因此可通过组织的质地、压缩性质、弹性系数等判断组织的性质，从而为超声诊断提供辅助信息。

表3 ROC曲线分析统计值

在高频彩超联合ARFI检查过程中应注意与以下几种疾病的甄别，1)腱鞘囊肿，超声检查可见有新生成的规则形囊性结构，边界多清晰，明确的囊壁回声，囊内无隔膜与回声暗区，少数也可见有细小分隔的光带，部分与关节可有相通；CDFI显示囊肿内部未见明确的血流信号；ARFI提示囊肿及周围组织的硬度偏低。2)腱鞘炎，超声可见腱鞘局部变厚，回声明显减低，部分可见积液；CDFI显示有增多的血流信号；ARFI提示弹性较强。3)神经源肿瘤，病灶多位于神经干，超声检查肿瘤多规则的圆形或近圆形，有包膜，低回声且后方的回声加强，病灶与神经干可见连接点；ARFI显示探头加压后可见神经出现系列刺激体征与症状。4)血管瘤，超声检查中病灶实质区表现为强回声，多无包膜，扩张型的血管、血窦处可见液性暗区；ARFI显示肿瘤质地柔软且有压缩性；探头抬高或者加压时液性暗区随之出现明显变化；CDFI可见病灶内部有静脉丰富且缓慢的血流信号，挤压病灶时，彩色血流可见闪动。

本次研究结果表明，CDFI诊断符合率为79.66%，ARFI诊断符合率为88.14%，而二者联合后诊断符合率可达93.22%。通过一致性分析可知，联合诊断结果与金标准确诊结果间的一致性最佳，并且联合诊断的AUC可达0.928高于CDFI及ARFI诊断，具有较高的诊断价值。提示在常规二维超声的基础上CDFI可提供肿瘤及周围组织间的血流信息，但无法观察肿瘤的弹性系数、质地等信息。而ARFI主要观察肿瘤的弹性系数、质地、压缩性等信息。因此二者所观察的侧重点不同，唯有互相补充方可获得肿瘤的全面信息，从而极大的提高诊断符合率。高频彩超能够获得清晰的声像图，重复性好、易于操作且无创，适宜应用于临床诊断、疗效评估等过程当中。

综上所述，高频彩超联合ARFI对于腱鞘巨细胞瘤具有较高的诊断价值，可为本病的临床诊断、疗效评估等作出较为精准的指导，易于开展，值得于临床推广应用。

作者简介：韩敏 (1987-),女,四川人，本科，研究方向：高频超声在少见软组织肿瘤中的诊断价值/PET-CT高摄取乳腺结节的高频超声诊断价值。