左腕部腱鞘囊肿超声误诊腱鞘巨细胞瘤1例

曾秀梅，喻 沁

(南昌大学第一附属医院高新医院超声科，南昌 330095)

腱鞘囊肿与腱鞘巨细胞瘤都是最常见的浅表软组织肿物之一，均好发于关节部位。腱鞘囊肿的常见超声表现为囊性回声，而腱鞘巨细胞瘤超声表现为实性回声，若肿物超声表现为实性回声，结合发生部位，很容易误诊为腱鞘巨细胞瘤。本文报告1例肿物超声表现为实性回声、误诊为腱鞘巨细胞瘤的左腕部腱鞘囊肿，分析2种肿物的超声表现、形成机制和手术方式等。

1 临床资料

患者，男，52岁，左腕部绿豆大小肿物，质韧，轻度压痛。因肿物逐渐增大，患者为明确病因于2020年4月20日至南昌大学第一附属医院高新医院检查治疗。超声检查所见：左腕部关节旁以稍高回声为主的不均质回声团块，内部回声欠均匀，边界尚清晰，形态尚规则，团块内未见明显血流信号，团块表面见桡动脉绕行。左腕部实性肿物，不排外腱鞘巨细胞瘤可能(图1)。患者于2020年4月21日行左腕部体表肿物切除术，术中见肿块位于深筋膜下，桡动脉缠绕，包膜完整，其内见果冻样血性液体。病理结果符合腱鞘囊肿(图2)。

2 讨论

腱鞘囊肿是一种发生于关节部位腱鞘内的囊性肿物，是韧带、关节囊及腱鞘中结缔组织退变引起的疾病。还有一些患者是遭受外伤引起的。多见于女性，发病部位呈圆形肿块，有酸痛感，若未及时治疗，可导致关节活动功能障碍。因此早诊断、早治疗腱鞘囊肿至关重要[1]。手部腱鞘囊肿多位于腕关节，超声表现为边界清晰的囊性回声，大部分囊内透声好，内部与周边均未见明显血流信号，这是腱鞘囊肿典型的超声表现[2]。然而腱鞘囊肿也可有其他多种不同表现，可呈多房状、形态不规则，结节状、内部为低回声或呈混合回声，有时亦可见出血所致的高回声[3]。临床上有手术治疗和非手术治疗2种治疗方式。其中非手术治疗方式主要是挤压囊肿使其破裂，促进患者机体对囊腔液体的吸收；或者使用针头刺入肿物囊腔内，将腔内胶状液体抽吸干净，然后注入麻醉、激素类治疗药物进行封闭治疗。手术治疗方式则是直接切除囊肿，具有见效快、缓解疼痛迅速的优势[4]。

腱鞘巨细胞瘤，又称为黄色素瘤或良性滑膜瘤，是一种生长缓慢的软组织肿瘤，好发于手及足部，在手部的发病率仅次于腱鞘囊肿[5]。腱鞘巨细胞瘤起源于腱鞘的滑膜，超声表现为边界清晰的规则或欠规则的低回声结节，血供可丰富或稀少[6]。肿物与腱鞘关系密切，而与肌腱分界清晰，较大者易压迫和侵犯周围组织，肿物多包绕肌腱生长，可呈弥漫性。腱鞘巨细胞瘤后方有时可见回声增强，易误认为混杂囊肿，但彩色或能量多普勒于其内部可见血流信号。在极少数情况下腱鞘巨细胞瘤可能会发生恶变和转移[7]。常见于手部，只有3%～10%出现在足部，约5%～10%会出现骨侵蚀[8]。目前治疗腱鞘巨细胞瘤的首选方法是手术切除肿瘤组织，但手术切除的主要缺点是复发和关节的破坏，因此有学者建议扩大范围彻底切除肿物以减少复发率[9]。

本病例超声表现为以稍高回声为主的不均质回声团块，实则为腱鞘囊肿内出血所致的高回声。而腱鞘囊肿典型超声表现多为囊性肿物，因此忽略了腱鞘囊肿的可能性。腱鞘囊肿与腱鞘巨细胞瘤均好发于手腕部，但腱鞘巨细胞瘤内部可见少量血流信号或较丰富血流信号，而腱鞘囊肿内无血流信号显示，这是超声检查鉴别的一个因素。腱鞘囊肿大部分是由肌腱过度劳损引起的，可以适当休息保守治疗，而腱鞘巨细胞瘤有骨侵蚀的可能，所以它更适合大范围的手术切除。超声医师在检查时应更认真更全面地分析病例，给临床医生提供准确的治疗依据，以避免患者二次手术。