110例急性胰腺炎患者的彩超诊断分析

毕 超

(首都医科大学密云教学医院 超声科,北京101500)

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)是一种临床上常见的腹部急症，包含症状较轻的水肿型胰腺炎以及病情险恶的出血坏死型胰腺炎[1，2]。从世界范围内来看，急性胰腺炎的年发病率高至0.73%。近年来，彩色多普勒超声(Color Doppler Ultrasound)对腹部病变，包括急性胰腺炎的临床诊断价值愈加明显[3，4]。现将本院在2015年1月-2017年1月期间用彩色多普勒超声诊断110例急性胰腺炎患者的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选取2015年1月-2017年1月在我院住院的110例急性胰腺炎患者，包括男性50例，女性60例，年龄在22-68岁之间，平均年龄为52.5岁。其中95例患者为水肿型胰腺炎，15例患者为出血坏死型胰腺炎。纳入标准：(1)存在腹痛、恶心、呕吐等症状患者；(2)血清淀粉酶比正常的上限值(Somogyi法)高3倍以上；(3)经临床诊断证实为胰腺炎者。排除标准：(1)由于气体遮盖使胰腺图像显示不清晰者；(2)血清淀粉酶小于500U/dl者。

1.2检查方法和观察指标全部患者经PHILIPS HD15型彩色多普勒超声仪和Siemens 64排 CT进行检查。彩超检查时探头频率为3-10MHz，让患者采取平卧、侧卧和半卧位，检查患者的腹部和腰背部，如若患者有肠胀气情况，则要经过患者左侧的脾区进行冠状面检查。彩超观察影像特征的指标包括：(1)胰腺是否增大；(2)胰腺形态是否规则、边缘是否清晰；(3)胰腺内部呈低回声还是混合回声；(4)胰腺周围是否存在积液。

CT检查时，患者空腹采取仰卧位姿势，先进行常规扫描，再进行增强扫描。CT观察影像特征的指标包括：(1)胰腺是否增大；(2)胰腺是否呈均匀强化；(3)胰腺是否存在大片或斑片状的低密度灶，或者存在密度增高影。

1.3诊断标准(1)胰腺增大表现为：胰体、胰尾的厚度大于2 cm，胰头的厚度大于3 cm；(2)水肿型急性胰腺炎表现为：患者彩超图像显示胰腺呈弥漫性增大，形态规则，边缘清晰，内部回声减弱，呈低回声，出现较轻的积液。患者CT图像显示胰腺局限性肿大，胰腺实质呈均匀性强化，边缘较为毛糙，低密度坏死区未出现；(3)出血坏死型急性胰腺炎表现为：患者彩超图像显示胰腺体积增大严重，胰腺呈不规则形态，边缘模糊，呈低回声、强回声或混合回声，积液出现较为严重。患者CT图像显示胰腺体积增大明显，轮廓不清晰，胰腺出现低密度灶以及密度增高影。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析处理。计数资料以百分率表示，百分率比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1彩超检查结果110例急性胰腺炎患者，经彩超检查，水肿型胰腺炎患者95例，彩超图像多显示胰腺呈弥漫性增大，形态规则，内部回声减弱，呈低回声(图1)；出血坏死型胰腺炎患者13例；2例患者分别被诊断为急性胆囊炎和胰腺占位性病变。与临床诊断相比较，水肿型胰腺炎患者检出率为100%(95/95)，出血坏死型胰腺炎患者检出率为86.7%(13/15)，总误诊率为1.8%(2/110)。

2.2CT检查结果110例急性胰腺炎患者，经CT检查，水肿型胰腺炎患者89例，出血坏死型胰腺炎患者8例，漏诊10例，3例患者分别被诊断为慢性胰腺炎、胰腺肿瘤以及阑尾炎穿孔导致的腹膜炎。与临床诊断相比较，水肿型胰腺炎患者检出率为93.7%(89/95)，出血坏死型胰腺炎患者检出率为53.3%(8/15)，总误诊率为2.7%(3/110)。

2.3彩超检查与CT检查结果比较彩超检查的水肿型胰腺炎检出率(100%，95/95)以及出血坏死型胰腺炎检出率(86.7%，13/15)均高于CT检查的检出率(93.7%和53.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

胰腺弥漫性肿大，轮廓欠清，周围回声偏低，内部为弱回声，可见稀疏散在光点，后方回声不同程度增强。A：胰腺前方影像；B：胰腺后方影像。

3 讨论

目前，彩超和CT在急性胰腺炎的诊断中已得到广泛应用。关于彩超诊断急性胰腺炎的检出率，文献报道：水肿型胰腺炎的检出率在92.86%-100%[5,6]，出血坏死性胰腺炎的检出率在52.94%-87.5%[5,6]，整体胰腺炎的误诊率在1.43%-4.2%[6,7]。关于CT诊断急性胰腺炎的检出率，文献报道：水肿型胰腺炎的检出率在75%-93.55%,出血坏死性胰腺炎的检出率在30.36%-50%，误诊率在2.86%-6.4%[5,6]。我们对110例急性胰腺炎患者进行彩超检查时，水肿型胰腺炎患者检出率为100%，出血坏死型胰腺炎患者检出率为86.7%，总误诊率为1.8%；对患者进行CT检查时，水肿型胰腺炎患者检出率为93.7%，出血坏死型胰腺炎患者检出率为53.3%，总误诊率为2.7%。我们的检查结果符合文献报道。

虽然CT在急性胰腺炎的诊断中发挥重要作用，但是我们发现彩超的检出率高于CT的检出率,我们这一结果与施明[5]、邢淑琴[6]等人报道的结果相符。因此，我们认为：彩超应用于急性胰腺炎的诊断中，利用其重复和可持续的优势，有助于提高急性胰腺炎患者的诊断准确率。

综上所述，彩超检查急性胰腺炎具有重要的临床应用价值，是急性胰腺炎患者的临床诊断的一个重要的方法。