选择性椎间孔神经阻滞及皮内神经阻滞联合臭氧注射治疗带状疱疹后神经痛的临床效果

刘勇，李文昌，杨柳，李燕波

（个旧市人民医院，云南 个旧 661000）

0 引言

带状疱疹后神经痛作为慢性神经病理性疼痛综合征[1]，它是带状疱疹的一种并发症，病程较长，且疼痛程度会随着患者年龄的增加而不断加重[2]，这对于患者的日常生活无疑造成了严重影响。在本次研究观察中，将对选择性椎间孔神经阻滞联合皮内神经阻滞及臭氧注射治疗带状疱疹后神经痛的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年1月至2017年12月收治的患者96例，均符合《中国临床皮肤病学》[3]中对带状疱疹后神经痛的诊断标准。对照组男28例、女20例，年龄48～76岁，平均（62.0±14.0）岁，病程3～24个月，平均（13.5±10.0）个月。观察组男26例、女22例，年龄49～76岁，平均（62.5±13.5）岁，病程2～24个月，平均（13.0±11.0）个月，两组一般资料比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行不同方式神经阻滞治疗，观察组则在对照组基础上行臭氧注射治疗。选择性椎间孔神经阻滞:根据患者不同发病部位找到其支配痛区的病变神经节段，然后在其相应的脊椎阶段棘突间隙部位向患侧旁开3cm处作为穿刺点，垂直进针，若遇关节突则可向外倾斜10°～15°使其越过关节持续进针5～6cm[4-5]；当触及椎体后缘时退针0.5cm且回抽无血时将0.5%利多卡因3mL药液注入其中即可（3～5个穿刺点）。皮内神经阻滞:在患者疼痛部位皮损处疼痛较为强烈位置进行标记，然后在其标记处由近端至远端行皮内注射；通常选择10个注射点，确保每点注射在0.5～1mL，深度以达到皮内为准[6-7]。臭氧注射治疗:在椎间孔神经阻滞后注射浓度为30ug/mL的臭氧共10～15mL，并在其疱疹部位进行皮下注射臭氧（浓度为30μg/mL）30～50mL，每周一次；两组均持续治疗一个月。

1.3 评判标准

对比两组患者在治疗后；①疼痛改善情况（采用VAS评分法，以0～10为准，分为四级；若得分越高则表示其疼痛程度越严重）与治疗起效时间。②临床疗效:若患者在治疗后，其临床疼痛症状消失，日常生活恢复正常，且功能活动恢复，则表示治疗显效；若患者临床症状、功能活动皆有显著改善，则表示治疗有效；若患者临床症状、功能活动改善不大，则表示治疗无效；总有效率=显效率+有效率[8-9]。

1.4 统计学分析

研究数据均用SPSS 20.0软件处理，采用t检验和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效

对比两组数据分析，观察组治疗后总有效率为100.0%，对照组为87.5%，观察组临床疗效明显要优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效（n, %）

2.2 两组治疗后VAS评分与治疗起效时间比较

根据两组数据分析，观察组治疗后VAS评分低于对照组，且治疗起效时间较之对照组更短，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗后VAS评分与治疗起效时间比较（±s）

表2 两组治疗后VAS评分与治疗起效时间比较（±s）

组别 例数 VAS评分 治疗起效时间（d）对照组 48 3.5±1.4 8.1±1.5观察组 48 2.1±0.7 5.3±1.2 t 6.197 10.099 P 0.000 0.000

3 讨论

带状疱疹后神经痛的发病机制较为复杂，通常多与患者自身的免疫力、年龄及其急性期治疗时间有着一定的关系[10]；该病症在临床中主要多表现为受累神经分区呈现剧烈疼痛，且多有疼痛异常与过敏，对患者的身心健康均造成了严重损伤。当前临床中针对该疾病主要有抗病毒治疗、物理疗法、神经痛治疗等方式，但其临床疗效不佳；选择性椎间孔神经阻滞联合皮下神经阻滞为治疗该病症的主要方式之一，它能够对下丘脑进行调节，从而对机体免疫、神经功能进行维持；同时因交感神经纤维功能被抑制，从而对其他支配区域的痛觉感受器进行抑制；最后达到有效缓解疼痛并营养神经的作用，在使炎性物质蓄积减少的同时有效降低该疾病的发病率。而臭氧作为一种强氧化剂，它有着良好的抗炎镇痛作用，通过对病变部位的前列腺素产生影响，从而刺激机体，使其释放出内源性镇痛物质内啡肽，最终对有害信号的传递进行阻断，实现镇痛。因此在本次研究观察中，通过对观察组患者展开不同神经阻滞方式联合臭氧注射治疗后，其临床治疗效果显著，且VAS评分较之对照组明显降低，其疼痛症状得到明显的改善；而三种方式的联合治疗也进一步缩短了治疗起效时间。因而将其应用在带状疱疹后神经痛的治疗中，对于缓解患者疼痛，改善其生活质量有着积极意义。

综上所述，对带状疱疹后神经痛患者行选择性椎间孔神经阻滞联合皮下神经阻滞及臭氧注射治疗，能消除其疼痛症状，缩短治疗起效时间，临床效果理想，值得普及应用。