依达拉奉与疏血通联合应用于急性脑梗死治疗中的效果

王树芳

（江苏省邳州市中医院重症医学科，江苏 邳州 221300）

0 引言

为与同行交流分享，达到相互促进、共同提高的目的，现选取我院2016年8月至2018年8月收治的90例急性脑梗死的患者的资料进行回顾性分析，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年8月至2018年8月收治的急性脑梗死患者90例。所有患者均经CT或核磁扫描确诊，均为急性脑梗死。

按照治疗方式的不同，将90例病例分为对照组和联合组，各45例。对照组45例患者中，男25例，女20例，年龄43～88岁，平均（61.5±3.4）岁，入院时间为1.5～22h，发病原因:脑干梗死8例，多发性脑梗死10例，大脑中动脉梗死11例，基底节区脑梗死16例。

联合组45例患者中，男23例，女22例，年龄45～85岁，平均（62.8±4.2）岁，入院时间为1.8～24h，发病原因:脑干梗7例，多发性脑梗死11例，大脑中动脉梗死12例，基底节区脑梗死15例。

两组患者性别、年龄、发病时间、基础病情等基础资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均经常规的综合处理:抗血小板聚集、稳定斑块、调控血压、改善微循环、预防并发症等对症处理。

对照组采用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，20mL:30mg）30mg+0.9%生理盐水100mL静脉滴注，bid，14d为1个疗程。

联合组采用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，20mL:30mg）30mg+0.9%生理盐水100mL静脉滴注，2次/d，疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100，2mL）6mL+0.9%生理盐水250mL静脉滴注，1次/d，两周为1个疗程。

1.3 判断标准

意识清楚趋于正常，肌力恢复至Ⅳ级，日常生活可以自理为痊愈；瘫痪及失语现象基本恢复，肌力提高Ⅱ级以上，可以独立行走为显著；瘫痪和失语现象有所改善，生活不能自理，肌力提高Ⅰ级为好转；各项症状及体征与治疗前无改变为无效[1]。总有效率=（痊愈+显著+好转）/总例数×100%。

1.4 数据处理

使用SPSS 19.0数据处理软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为具有统计学意义上的明显差异。

2 结果

由表1可见，经治疗后，对照组总有效率为75.56%。联合组总有效率为91.11%。联合组的总有效率明显高于对照组的总有效率，且具有统计学意义上的明显差异。

表1 两组患者的临床治疗效果对比[n(%)]

由表2可见，治疗后联合组的NIHSS评分平均结果、ADL评分结果均明显优于对照组，且具有统计学意义上的明显差异。

表2 两组患者治疗前后神经功能以及生活自理能力评分结果对比（±s）

表2 两组患者治疗前后神经功能以及生活自理能力评分结果对比（±s）

注：*表示治疗后与治疗前相比P＜0.05。

组别 例数 NIHSS评分结果 ADL评分结果治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 11.13±5.78 8.46±3.06* 37.82±21.52 52.27±27.31*联合组 45 10.22±5.55 5.45±2.33* 36.86±21.41 66.16±23.22*

由表3可见，经治疗后，对照组有8例发生并发症，10例致残；联合组有2例发生并发症，3例致残。联合组的并发症发生几率、致残率均低于对照组，且具有统计学意义上的明显差异。

表3 两组患者并发症发生几率及致残率对比[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病，是目前严重危害老年人健康的疾病之一[2-3]。此病具有发病急、病因病机复杂、难于辨治等特点。临床上称为“三高一低”[4]，即发病率高、致死率高、病死率高、治愈率低。急性期及时有效的治疗，是减少病死率、减轻致残程度的关键。随着社会的越来越老龄化，该病也呈逐年上升的趋势，给患者、患者家庭以及社会造成了很大的负担。

中医理论认为，脑梗死是由于肾精不足、肝肾阴虚、水不涵木所致，属于中风、偏瘫范畴。治疗应以疏通经络、化痰祛淤为主，只有将活血化瘀通络治疗贯穿始终，才能取得最佳的治疗效果[5]。

疏血通注射液的主要成分是水蛭、地龙。水蛭性平咸苦，能够破血逐瘀，地龙性寒味咸，擅于活血通络祛痰。上述两种药物配伍能够起到活血化瘀，痛经活络的功效[6]。其中水蛭能够提取水蛭素、肝素和抗血栓素等成分[7]，尤其是水蛭能渗透到血栓内对与血栓结合的凝血酶起到最强的特异性抑制作用，防止凝血酶对纤维蛋白原的作用，抑制血液凝固。而且对于凝血酶Ⅲ缺乏的人群，仍然可以发挥抗凝作用[8]。而且水蛭还能够抑制血小板聚集，改善血液粘稠度。与肝素等抗凝剂相比，出血等不良反应发生的几率最小，因而无需进行实验室监测，能够增加抗栓治疗的安全性。地龙所含有的蚯蚓纤溶酶能够直接溶解纤溶蛋白、血凝块，具有溶栓、抗凝的作用[9]。依达拉奉能够清除自由基，对脂质的过氧化起到抑制作用，防止脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[10]。另外，依达拉奉对凝血机制不会产生影响，故不会增加患者出血的风险。

综上所述，使用依达拉奉与疏血通对急性脑梗死患者进行治疗，能够显著提高患者的生活自理能力，改善患者神经系统功能，临床疗效确切肯定，致残率低且较少发生并发症，值得临床上推广使用。