运用Maslow需要理论探讨县市级二级医院助产士需要的质性研究

马忠平 杨 虹

湖北省宜都市妇幼保健院 443300

助产士是通过卫生行政部门组织的护士执业考试，取得护士执业资格并进行注册，同时也获得了《母婴保健技术考核合格证》的护士，近年来，随着国家二胎政策的全面放开，分娩方式的自然回归，产科危急重症的增多，医疗执业环境的恶化，对助产士提出了更高的要求，其技术水平及操作能力直接关系着母婴安全，而二级医院作为地方性医疗机构，承担着我国近半数的产妇分娩任务，由于医疗设备及条件的限制，二级医院的助产士需要承担更多的责任与风险，但国内对产妇，患者及家属的需求研究较多，尚无助产士本人的需求研究，我们运用Maslow需要理论将人的基本需要由低级到高级分为5个层次，分别是生理的需要、安全的需要、爱和归属的需要、尊重和自尊的需要，自我实现的需要，本文中采用质性研究的方法，运用马斯洛的5大需要对本地区的助产士进行基本需要及高层次需要的研究，目的是引起社会、医院主管部门、护理管理者对这一特殊群体的关注，尽可能满足其不同层次的需要，从而激发她们的工作热情，更好地为广大孕产妇服务。

1 对象与方法

1.1 对象 以2018年湖北省宜都市2所二甲医院助产士为抽样目标，入选标准：在产房独立上班1年以上，能独立完成顺产接生。采用立意抽样谈心方式抽取20名助产士研究对象进行编号(N1～N20)，年龄25～43岁，平均年龄29岁；文化程度：大专7名，本科13名；职称：护士3名，护师13名，主管护师4名；产科护龄2～22年，均为女性。

1.2 方法 (1)资料收集方法。本研究中采用座谈形式，收集资料，时间持续30min以上，以“关心助产士生活”为目标，内容以Maslow需要理论为基础，谈话中运用Minichiello等提出的试探和引导方法[1]，以一个同行人的心态鼓励受访者，表达自己真实需要。(2)资料分析方法。将座谈结果转导为文字，进行分析，推理总结，形成主题。采用Colaizzi的关于现象学资料的7步分析法[2]。(3)伦理原则。座谈中以编号代替研究对象，并记录真实姓名备注。

2 结果

2.1 生理需要 (1)对薪酬的满意度不高。生理需要在Maslow的需要中位于最底层在医院中，由于薪酬受职业、劳动关系、职称、医院管理方式等的影响，在同等情况下护士的工资水平本身就比其他医务人员要低。受访中20名护士，除N19～N20低年资护士觉得目前工资比较满意，18名不满意。(2)压力源过大。助产士存在着各种压力源，如对分娩结局的担心，分娩过程中风险，如产伤的担心等，这种压力源来自生理、心理、社会及文化压力。所谓工作压力是指个人与环境之间的一种特殊关系，当环境要求超过个人能力可利用的资源并危及其心理的平衡与生活步骤的和谐与完整性所产生的压力[3]。受访中N1～N20助产士均表示出对助产士这个职业的种种担心，甚至是恐惧，其中心理压力者占100%。周立平等人[4]对我国华南地区405名助产士进行健康状态分层Logistic回归分析，助产士亚健康发生率为59.3%，明显高于其他医务人员，亚健康状态自评表Cronbach’s α系数为0.937。(3)日常生活秩序紊乱。助产士由于是24h排班，实行三班倒，而且产科面临着经常加班，因此休息时间无一定规律，加上有的医院实行弹性排班，随叫随到，生物钟完全被打乱，使助产士长期处于“应激源”的环境中，导致身心疲惫。调查中，N4、N16因为护龄时间长，长期在助产士这个行业及环境中工作，诉有轻微神经衰弱。

2.2 安全与需要 (1)职业危害及职业防护。职业安全与防范是近年来医护人员日益关注的问题。锐器伤是职业伤害中最常见的一种，此项研究中，N1～N20锐器伤发生率达100%。由于助产士是一种体力活，女性特殊时间如经期没有特别的照顾，同时腰、肩、背痛也成为一种助产士的职业病。调查中除2名低年资助产士外，均有不同程度腰背痛，2011年美国国家职业安全和健康委员会宣布，职业性腰背痛已经成为第二大职业损伤性疾病[5]。(2)心理暴力多。助产士由于其服务对象的特殊性及工作性质的高风险性，其心理暴力发生率远高于其他行业，医院工作场所暴力氛围心理暴力和身体暴力，心理暴力包括口头辱骂、威胁和语言的骚扰；身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行为[6]。心理暴力以极高的发生率存在于助产人群。暴力研究的最终目的是减少暴力，世界卫生组织指出，工作场所暴力是能够预防和被控制的[7]。N1～N20受访者心理暴力经历者竟达100%。

2.3 爱与归属的需要 (1)职业归属感尚有缺失。由于分娩的特殊性，复杂性和现代医学的局限性，产程中有诸多不可预知的因素，险情四伏，这势必对助产从业人员造成巨大的精神压力，从而引起职业归属感的降低和缺失。N20:“我不想当助产士，每天都提心吊胆的，怕产妇，新生儿有什么不好”， N4:“我喜欢助产士这个职业，有成就感”。(2)社会支持缺失。社会支持指的是个人在社会关系网络中所获得的来自他人的物质和精神上的帮助和支持，N1～N20中，仅3名未婚助产士没有家庭其他成员怨言，已婚者中却有把对方(丈夫)或父母对自己职业不满情绪发泄出来，其中亲属中支持缺失度之首为丈夫。尤其值得一提的是近年来，媒体大肆渲染产科领域中的医疗乱象，使得人们对助产士信任度下降，如“缝肛门”事件的不实报道，极坏地影响了助产士在人们心目中的形象。(3)工作性质及工作团队相对稳定。产科需要助产士专业、机智、灵活，虽然风险性大，但它不失为一种稳定的职业，只要将所学应用与临床，可以做到学以致用，而且失业率低，专业性强，受访N1～N20助产人员，100%都认为会成为自己一生的职业。由于产科工作的特殊性，在二级医院，助产士都相对稳定，在工作中既是同志关系，也是姐妹关系，很自然成为合作共同体。N1～N20助产人员都认为：现行的团队对个人的发展非常有利。

2.4 尊重与自尊 (1)护士社会地位低。由于传统观念的影响，重医轻护现象十分严重，人们把护理当作执行医嘱的机器，从而影响护士的社会地位。受访N1～N20助产士，除年龄稍长的N4、N16外，都认为不被医生尊重工作中的最大困惑，N19：“助产士就是做医嘱跑腿的”，由于产科的高强职业风险，使职业避险成为产科执业中医护矛盾的主要因素。N2：“产妇及家属认为，助产士就是服务员”。(2)社会认同感缺失。国外研究表明，护士的被认同感会影响其工作的积极性和服务质量[8]，助产士在产妇阴道分娩能够得到产妇及家属的认可，在剖宫产中，认同感缺失率达80%。尽管在这两家医院都实行一对一的“导乐陪产”，但调查中发现，陪产中低年资(工龄10年以下)的陪产缺失率达到80%，受访中除N5、 N6、 N7陪产中没有过产妇及家属的质疑，其余都有，例如：“要医生来看看”“怎么只有你一个小护士”等质疑。

2.5 自我实现的需要 (1)有继续教育的需要。继续护理学教育是继规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法的一种终身性护理教育[9]，在调查的N1～N20的助产士中，继续教育需要成为自我实现、能力提升的重点，100%人认为继续教育将是一个终身性的学习。调查中发现，低年资的继续教育愿望要高于高年资，受访中除N4、N16大专学历没有进行学历再教育外，其余都进行了学历再教育，N3还有意进行硕士学习。(2)有充分发挥专长潜力的需要。助产士服务涉及面广，环节多，而管理者大多只注重了产科操作技术的提高，而忽视了仪器设备的使用。通过对助产士产科危急重症进行应急演练发现，20名助产士中，心电监护仪使用知晓率为100%，呼吸机使用知晓率90%，N19、N20由于呼吸机使用率为0，而忽视了呼吸机使用知晓率。调查中N1～N20都认为在助产士中有建立诸如操作能力强的操作组，应急能力强的应急组，仪器使用能力强的仪器的必要，工作中让个人能力最大化。(3)有晋升及职业规划的需要。护士的晋升是护士职业生涯中很关键的几步，也是得到社会、医院、领导认可的标志。国外医院为护士提供了多种这也生涯晋升渠道，促进了护士职业生涯发展[10]，有报道指出，助产专业隶属于护理专业的现状，使得助产士晋升受到了限制，其专业认同感差，社会地位低[11]，助产士由于受到晋升时人员数量及领导重视程度低的限制，晋升机会很少，受访20名护士中，有80%认为晋升不公，影响自己职业生涯。N4:“我们是快被遗忘的角落”。N3:“我们是被边缘化的群体”，N7、N8:“我们是晋升政策以外的人员”。

3 讨论

满足助产士的生理需要，减轻压力源，提高工资待遇，合理配备助产士资源，是助产士的首要需求，在满足需要的同时，注意需要的序列性和潜在性[12]。Dembe等[13]的研究显示发现助产高风险，高强度的工作性质容易让助产士产生懈怠情绪，工作消极，极大地影响工作质量。Clarke等[14]的研究显示:当资源分配不合理时，针刺伤的发生率比正常高3倍以上，而人员管理不善或人员配备不足导致的发生率为正常的2倍以上。可见，科学合理地排班，长效化的绩效分配制度，完善的多元化助产士领域中压力源的自我调适机制，也是管理层稳定助产士队伍，实现人性化管理的一大需求。

建立有效的职业防护体系，减轻职业心理压力，构建助产士职业安全体系，是助产士Maslow需要理论中最主要需求。一方面，助产士需用职业的角色来约束自己的情绪，合理定位工作、家庭的双重角色，合理调节心理、生理因素，管理者合理排班，经常性倾听助产士倾诉，了解思想动态，合理缓解和释放压力源，消除助产士的职业倦怠。另一方面，助产士需有扎实的理论与操作技能，建立良好的护患沟通，从而获得患者及家属的认可，体高护理满意率。另一方面让全社会了解助产士，从而理解助产士，尊重助产士，营造良好的医患氛围，才能激发助产士的职业热情，最大限度地消除助产士的职业倦怠。加强助产士的日常防护意识和能力，对重点环节及高危区，实行规范化操作流程培训，进行助产士职业安全培训，提高自身防护能力，购买暴露风险相关保险，管理层及时疏导助产士的副性情绪，使助产士的职业安全新常态化。

社会关爱及团队的支持，是助产士队伍建设的基础。社会关爱在很大程度上与社会支持成正比例，Atchley[15]认为，社会支持是人们赖以生存的生理和心理需求以及家庭、朋友和社会场所的总和。助产士由于从业活动的特殊性，不仅是要得到患者及家属的认可，还要得到医生、社会及上级领导的认可，后者是前者的基础，只有医护之间的开放式沟通，开展批评与自我批评，协调，共勉，才能统一配合，才能满足患者及家属的各种需求，也只有让社会了解助产士，理解助产士，才能宣传助产士，传播社会正能量，从而支持配合助产士工作，提高出生人口质量。

提高助产士的社会地位及社会认同感，是Maslow需要理论的基础。助产士的社会地位及社会认同感的提高，只有靠扎实的理论，过硬的技能，充实而全面的个人修养行为，从点滴做起，严谨、周密地做好每一件事，满足患者及家属的需求，自觉接受患者、家属、医院管理部门及社会的监督，才是唯一途径。

助产士的自我实现的需要，是Maslow需要理论中一切需要的根本。助产士的自我实现主要是指助产士的职业规划、在职继续教育、晋升及助产士特长及潜能的发挥等[16]，职业规划是个人在对主观条件进行测定，在分析和总结的基础上，确定其最佳的职业奋斗目标，并为实现这一目标作出行之有效的安排。目前国内还没有规范的关于助产士专业的职业规划，在职继续教育范本，国内助产士同盟正在致力于这方面的研究，如助产士的分层培训，低年资助产士的“一对一”帮扶等尝试。只有制定了有效的助产士生涯发展规划，规范了学习计划及目标，晋升中采用公平，公正，公开的做法，适当向高风险的一线倾斜，才能让处于高风险工作的助产士立足岗位，安心本职工作，遵循规范的职业生涯，使助产士队伍稳步发展。

此外，马斯洛的需要层次论在二级医院助产士中的运用，就是以二级医院助产士的需要为内容，同时注意需求的序列性及变化性，准确把握她们未得到满足的原因，然后针对性地进行调整、激励，这也是医院人性化管理的基本渠道。而 助产士作为高风险的职业，在从业活动中应加强自身建设，提高综合素质，注重全面发展，提升专业护理质量，在助产及护理活动中体现其核心价值，从而稳定助产士队伍，巩固其专业地位，树立起助产士在社会地位、公众视野中的良好形象。同时，在工作中以先进模范为榜样，爱岗，敬业，求精，提高及引导社会对助产士专业的理解和认同，从而激发广大助产士的工作热情，就管理者而言，应建立助产士人性化管理平台，实现上下级之间的直接沟通，动态管理处于恋爱、怀孕、分娩、患病中的助产士，准确把握助产士的需要，在允许的条件下满足助产士的个人需要，关注助产士职业健康，构建完善的组织关怀建设体系，建立长效薪酬的激励机制，提升管理能力，从而提高产科及护理质量，确保母婴安康及护理安全。