甲泼尼龙琥珀酸钠乳突骨膜下注射治疗突发性耳聋的临床价值分析

聂智风 宋嘉敏

江西省上高县人民医院 336400

突发性耳聋(SSHL)属于一种突发性的感音神经性听力障碍疾病，可在短时间内发病，患者听力会突然降低至少连续2个频率到达20db甚至于更严重[1]。现如今，突发性耳聋的治疗方法比较多，包括激素疗法、营养神经疗法、微循环改善疗法等。乳突骨膜下注射给药是一种新型的给药方式，操作简单，有利于增强病灶部位的药物疗效，还能够避免大量糖皮质激素药物导致全身副作用的风险。本文选择我院2015年1月—2018年1月60例突发性耳聋患者进行对照试验，采用甲泼尼龙琥珀酸钠乳突骨膜下注射疗法进行治疗，探讨其疗效与安全性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 收集我院2015年1月—2018年1月单侧突发性耳聋患者60例作为观察对象，其中男38例，女22例，年龄23～68岁，平均年龄(49.1±5.5)岁，言语频率听阈(45.10±8.20)dbhi。随机分为两组，各30例。观察组男20例，女10例，年龄23～68岁，平均年龄(49.0±5.0)岁，言语频率听阈(45.10±8.20)dbhi；对照组男18例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄(49.1±5.0)岁，言语频率听阈(45.09±8.10)dbhi。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。纳入标准：均诊断为突发性耳聋，按照2005年济南会议的诊断标准评估。

1.2 方法 两组均采用右旋糖酐+丹麦注射液+能量合剂进行静脉滴注，并且给予维生素B肌肉注射。剂量：右旋糖酐500ml、丹参注射液20ml。对照组：给予地塞米松进行静脉注射，剂量为10mg，注射3d后，从第4天开始，剂量改为5mg，一共治疗9d。观察组：采用甲泼尼龙琥珀酸钠乳突骨膜下注射的方法。采取坐位，进行常规消毒以后，在乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠1ml，注射完毕后使用棉签压迫10min，再使用无菌纱布进行加压包扎1d。1次/3d，一共3次。

1.3 观察指标 比较两组患者的治疗效果。痊愈：患者受损频率听阈完全恢复，甚至于达到健耳水平；显效：受损频率听阈提高30db或以上；有效：受损频率听阈提高程度达到15～30db；无效：受损频率听阈改善不明显，甚至于无改善，或者加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析理所得数据，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组：痊愈5例，显效8例，有效2例，无效15例，总有效率50%；观察组：痊愈10例，显效11例，有效6例，无效3例，总有效率90%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

突发性耳聋是一种突发的感音神经性听力损失疾病，并且在不明原因的状况下发作。突发性耳聋的发病原因目前尚在研究当中，其高危因素主要包括[2]：病毒感染、急性血管栓塞、变态反应等。由于上述几种影响因素，患者的内耳神经受损，血管功能紊乱，微循环失调。近年来，突发性耳聋的发病率呈上升趋势，并且研究认为病毒感染、微循环障碍是主要原因。因此，国外指南建议采取糖皮质激素作为首选方案，曾经相关研究证明治疗突发性耳聋的糖皮质激素药物可选取甲泼尼龙琥珀酸钠。根据已有的治疗方案，突发性耳聋的治疗方式可包括以下几种[3]：其一，激素疗法，目前常用的激素包括地塞米松、强的松，主要通过静脉注射给药或者口服。其二，金纳多疗法，这是一种银杏叶提取物，可改善患者的微循环系统，对血小板活化因子可进行压制，进而对体内自由基进行平衡调节。其三，东菱迪芙疗法，该药物是一种凝血酶，可对纤维蛋白原进行控制，降低其浓度，缓解血管痉挛，进而促进耳内微循环得到改善[4]。据研究，糖皮质激素可在基因作用和非基因作用的协助下，对内耳起一系列作用。其一，可通过和受体结合，对特异性基因的表达、转录造成影响；其二，可对碳水化合物、蛋白质的代谢造成干扰，进而促使特异性基因大量增加；其三，对细胞渗透压造成影响，干扰和浆膜相关的过程。甲泼尼龙作为一种细胞色素P450酶底物，需经CYP3A4酶才能够代谢。在成年人肝脏中，CYP3A4是CYP亚家族中的重要组成—酶[5]。可对类固醇的6β-羟基化进行催化，进而促进皮质类固醇完成代谢。甲泼尼龙琥珀酸钠应用于突发性耳聋的治疗中，可压制氧自由基，稳定细胞膜，防止血管内皮细胞受损。该药物是一种合成的糖皮质激素，可强烈地抑制炎症，还能够抗过敏，作用强，起效快。

乳突骨膜下注射给药是一种新型的给药方式，在突发性耳聋的治疗中应用广泛，操作简单，并且可以提高药物的局部浓度，有利于增强病灶部位的药物疗效，同时也避免药物对身体其他正常部位造成不良影响，有利于减少不良反应。该给药方式可让药物在体循环血液中保持较低浓度的状态，避免大量糖皮质激素药物导致全身副作用的风险。

突发性耳聋患者常见症状则表现为耳鸣，据报道，耳鸣在突发性耳聋患者的并发症中占比高达80%。耳鸣的发病时间并不一致，有的患者可发作在突发性耳聋前，有的患者也会与突发性耳聋同时发作，存在少数患者耳鸣难以治愈。本文采用激素疗法和甲泼尼龙琥珀酸钠乳突骨膜下注射疗法对突发性耳聋患者进行治疗，结果显示甲泼尼龙琥珀酸钠乳突骨膜下注射的治疗效果更加明显，其针对病灶进行治疗，可进一步提高药物的局部浓度和疗效，同时给药方式简单易操作，安全良好。

综上所述，甲泼尼龙琥珀酸钠乳突骨膜下注射治疗突发性耳聋的疗效确切，可有效地改善患者的症状，有助于提高听力，值得应用。