针刺治疗急性胰腺炎的研究进展

蔡 良 封晓红 陈 帅 张 虹

成都中医药大学，四川省成都市 610071

多种病因可致胰酶激活引发急性胰腺炎(Acute pancreatitis，AP)，以胰腺局部炎症反应为主，可影响胰外器官功能。作为临床最常见的急腹症之一，腹痛、恶心、呕吐及血胰酶升高是其主要临床表现。该病病死率高达5%～10%[1-2]。中西医结合治疗目前较多应用于无手术指征的患者。其中针刺辅助治疗本病可避免药物副作用，更符合早期患者禁食的治疗原则，现将针刺相关研究概况综述如下。

1 治疗方法及疗效

1.1 单纯针刺 目前临床研究表明，针刺介入AP治疗效果显著，同时，针刺安全性高，尚有研究表明针刺配合内科方案辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)也有良效。刘清红等[3]运用升清降浊针法治疗AP，患者临床症状得到有效改善,治疗组有效率为91.83%，住院日缩短,死亡率下降，与对照组疗效有显著差异。李仕学等[4]研究结果示AP患者的平均排气时间、肠胃功能恢复时间可通过针刺减少。粟多海等[5]针刺足三里，观察到患者血淀粉酶恢复正常时间较对照组有所缩短、患者排便时间、平均住院时间、并发症的发生均有减少。李义等[6]针刺足三里、上巨虚、曲池、合谷等穴位改善SAP肠麻痹情况，观察肠鸣音的有无、频率、节律等，结果示与针刺前相比差异有统计学意义(P<0.01)。张鲁军等[7]研究表明针刺足三里可提高AP疗效，缩短病程，还可减轻麻痹性肠梗阻的症状体征。

1.2 电针 李佳等[8]首次电针足三里、支沟干预重症胰腺炎伴麻痹性肠梗阻患者，其腹痛腹胀症状便有明显改善，此后每日腹痛腹胀评分缓解程度均优于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。赵莉等[9]电针大肠俞、上巨虚治疗SAP患者，其排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、腹痛缓解时间早于西医常规治疗组, 住院时间有效缩短(均P<0.05)。罗艳红等[10]电针中脘、足三里、合谷、内关等穴治疗重症胰腺炎并发肠麻痹的患者，观察其急性病生理学、长期健康评估Ⅱ评分、肠麻痹及实验室指标恢复正常时间、并发症、中转手术率、死亡率及住院时间的情况，结果示早期组(3d内入院治疗)有效率为83.3%，晚期组(3～7d内入院治疗)有效率为72.2%，皆优于常规治疗组的65.0%，且早期组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复正常时间、排气恢复时间、排便恢复时间均显著短于晚期组和对照组(P<0.05,P<0.01),早期组APACHEⅡ评分、白细胞及血尿淀粉酶恢复正常时间、并发症、中转手术率、死亡率及住院时间均明显低于晚期组和对照组(P<0.05,P<0.01)。结果示电针干预重症胰腺炎并发肠麻痹疗效显著优于常规治疗，且早期电针介入疗效更佳。

1.3 针药结合 范明等[11]以中脘、内关、足三里为主穴针刺，并配合使用通腑泄热、祛湿化淤、理气止痛的中药治疗AP患者，结果示治疗组患者腹痛腹胀等症状缓解优于西医治疗组，体征恢复时间、血、尿淀粉酶复常时间均少于西医治疗组(P<0.05)。胡凤林[12]以足三里、下巨虚为主穴针刺，配合口服大黄清胰汤治疗AP患者，疗效及血清淀粉酶的改善均优于纯西医治疗组。徐文豪等[13]选用柴芩承气汤治疗AP患者，治疗组加以针刺足三里、天枢、脾俞、中脘、内关、胃俞，结果示治疗组腹胀、腹痛改善, 肠鸣音、排便恢复, 血尿淀粉酶、白细胞恢复时间, 住院时间均较对照组少, 差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见，针药结合疗效较单用中药好。范晓斌[14]以复方大柴胡汤为主方配合针刺治疗急性胆源性胰腺炎患者73例，临床治愈14例，显效41例，有效6例，无效12例。

2 选穴

目前，本病治疗中,针刺选穴尚未分期分型,并无统一标准[15]，使用频率最高的是足三里穴, 其余依次为中脘穴、内关穴[16]。

除此之外，尚有研究治疗AP的特效穴报道。薛有平等[17-18]根据“藏局于内，形见于外”理论，发现并命名“胰腺穴”，后研究发现，应用“胰腺穴”在诊断AP、消除腹痛、镇痛持续时间、降低血清淀粉酶的效果较对照组有明显优势。但此穴位并未得到推广使用，并未见其他特效穴的研究报道。

3 作用机制

AP属于中医“脾热病”“脾心痛”“结胸病”“阳明腑实证”等范畴，病机演变一般经历早期气滞湿阻，中期气滞血淤，进展期热毒炽盛，恢复期正虚邪退[19]。从中医角度讲，针刺辅助治疗本病可发挥通腑攻下、化淤止痛、和胃止呕、清热解毒、疏肝利胆等作用。如肖钟林[20]针刺选用足三阳经合穴、下合穴、募穴等运用泻法，达到了通畅气机、通里攻下的作用。张玲霖等[15]认为选用胃之下合穴足三里、胃之募穴中脘、通阴维脉之内关、可同时调节肝、脾、肾三脏的三阴交等可共奏通络化淤止痛之效。张永艳等[21-22]选取内关等穴除痞消胀、理气和胃，治疗AP相关胃痞、胃瘫，取得良好疗效。邹瞭南等[23]运用清胰通腑疗法针药结合治疗发挥清热解毒之功，使SAP患者血淀粉酶恢复正常时间、症状缓解所需时间明显减少。目前研究显示[24]，灵活选用足三里、下巨虚、中脘等穴可促进胆汁、胰液排泄，缓解乳头肌痉挛，起到疏肝利胆作用，如樊晓滨[14]针药结合治疗73例急性胆源性胰腺炎患者，症状、体征完全消失，实验室及影像学检查基本正常14例，显效41例，有效6例，无效12例。

从西医角度来看，炎症反应是AP的核心，严重者可发生全身炎症反应综合征。薛奇明等[25]研究发现电针天枢穴可降低炎症反应升高的促炎介质如TNF-α、IL-6等来发挥抗炎作用，抑制AP大鼠过度炎症反应。针对胃肠功能的改善，李杰等[26-28]报道电针可使胃排空率及小肠推进比得到显著提高, 能明显缩短全结肠及各个阶段结肠运转时间, 上调血清MTL、CCK水平, 下调VIP水平, 使肠蠕动增加，改善胃肠动力。针对肺损伤的保护，蒋丽娅等[29]报道，基于“肺与大肠相表里”理论，针刺肺、大肠、脾经穴位及其背腧穴，可抑制肺iNOS及eNOS mRNA的过度表达、肺与大肠MIP-2mRNA的表达,降低血清MIP-2蛋白水平；苏杭等[30]报道，电针肺、大肠经俞募穴，可升高AP大鼠IL-10水平,抑制TNF-α促炎细胞因子合成,减轻中性粒细胞在肺部的浸润,抑制胰、肺组织中MPO活性,降低MDA含量；针对心肌损伤，苏杭等[31]报道电针心与小肠经原络配穴神门、通里能够通过多种途径降低大鼠血清促炎因子IL-6、升高抗炎因子IL-10减轻AP大鼠心肌损伤。针对肾损伤，袁玲等[32]研究示电针肾经原穴太溪、膀胱经络穴飞扬可降低促炎因子IL-8水平，增加抗炎因子IL-10的表达减轻AP大鼠的急性肾损伤。

4 总结

目前针对AP,中西医疗法的联合运用已成为趋势。根据现有研究结果，针刺辅助治疗AP的效果得到肯定，早期介入疗效更好，但目前研究仍有不足之处：(1)现有临床报道的样本数量偏小，尚需大样本临床研究。(2)针刺治疗该病的具体机制尚不明确，针对胰外器官影响的研究多局限于肺、胃、肠，其他器官涉及较少。(3)针对AP病程进展的各个阶段，选穴没有统一标准，无最佳针刺处方的筛选。特效穴研究少见。(4)由于难以应用单一药物或疗法治疗AP，患者的用药、治疗方案的个体差异难以避免，针刺作为辅助治疗手段，在研究过程中，易受到其他治疗的影响，导致针刺效果的判断有误。

笔者认为今后的研究应侧重于针刺处方的优化和筛选，结合中医辩证和病程进展，使针对不同证型、不同病程阶段的针灸处方标准化。多研究特效穴，验证其疗效，进而可进一步研究将穴位注射等方法应用于特效穴的效果。让临床工作者能更科学规范地应用针刺疗法，从而让广大患者受益。