儿童肠套叠X线透视下空气灌肠复位诊治分析

王 博

河南省周口市妇幼保健院(周口市儿童医院) 466000

肠套叠在儿科比较常见，尤其是1岁以内婴幼儿，其中3～9个月小儿发病率最高，若未能及时明确诊断并开展有效治疗，很容易引起肠道穿孔、坏死，甚至引发弥漫性腹膜炎等一系列严重后果，对患儿生命构成严重威胁[1-2]。X线透视是广泛应用于不同阶层医疗机构中的检测方法，具有无创、经济性较好等优势。而空气灌肠复位疗法则是利用在肠道中缓慢注入空气促使肠道套叠部分复位的诊断性治疗方法。本文选择2015年2月—2017年12月在我院接受治疗的肠套叠患儿155例，均在X线透视下完成空气灌肠复位诊治方案，获得一定研究成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2015年2月—2017年12月在我院接受治疗的肠套叠患儿155例作为观察对象。其中患儿男89例，女66例，月龄2.5～30个月，其中0～12个月102例(65.81%)，13～24个月50例(32.26%)，25～30个月3例(1.94%)；病程1.5～70h，平均病程(33.54±7.05)h；呕吐98例(63.23%)，腹部肿块150例(96.77%)，血便(果酱便)103例(66.45%)，阵发性哭闹者141例(90.97%)。纳入标准：(1)入院后接受血、尿、便常规检查及影像学检查，参照人民卫生出版社2013年出版的《儿科学》(王卫平主编)、上海交通大学出版社2013年出版的《消化外科临床解剖与常用手术技巧》(林擎天、黄建平主编，须伯申、蒋渝主审)，并结合患儿临床表现，明确肠套叠诊断；(2)患儿意识清楚，认知行为正常；(3)所有患儿家属、法定监护人均对本文内容知情同意，自愿参与，经医院伦理委员会监督及允许后同医院签订知情同意书。排除标准：(1)肿瘤患儿；(2)出血倾向、心肝肾等重要脏器严重疾病、传染性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病患儿；(3)智力、肢体畸形患儿。

1.2 方法 本文应用珠海普利德PLD6000数字胃肠机，并在X线透视动态下完成所有治疗。患儿先取左侧卧位，在肛门/管处涂抹适量液体石蜡，将儿童专用硅胶软管缓慢插入肛门内，约探入8cm左右，管道外口连接三通管，一端连接注射器，一端连接空气灌肠机，用注射器向球囊内注入空气(8ml左右)，并轻拉软管防止脱出。然后患儿取仰卧位，在保持7.5kPa气压前提下，选择合适的脉冲模式，用空气灌肠机向肠道内注入气体，直到被充气结肠肠曲缓慢张开；将气压稳定在7.5～12kPa之间，在数字胃肠机下动态观察到腹部肿块缓慢移动，直至最后消失；同时结合手法按摩；若发现大量气体经回盲瓣进入小肠，表明复位成功。

1.3 观察指标 本文观察指标包括复位成功情况、并发症发生情况、患儿家属满意情况(出院前在0～10分选择合适的分数代表对诊疗服务的满意度，10分为满分，≥7分计为满意)以及治疗后家属对小儿肠道保健知识掌握评分(满分为100分，分数越高，提示家属对小儿肠道保健知识越了解)。

2 结果

155例肠套叠患儿经X线透视下空气灌肠复位治疗后，复位成功137例(88.39%)、复位失败18例(11.61%)；失败18例中5例转为手术治疗；155例均未出现严重并发症；患儿家属满意率为87.10%(135/155)；治疗后家属对小儿肠道保健知识掌握评分(93.14±5.65)分显著高于治疗前的(85.55±5.15)分，数据差异具有统计学意义(t=12.360，P=0.000 0)。

3 讨论

肠道叠多见于儿科，具有起病急骤、病情发展迅速等特点，如未能进行及时有效的治疗，可导致患儿出现肠道穿孔等一系列严重后果，故需引起小儿及胃肠道外科相关医护人员、家属足够的重视。小儿肠套叠多经整复术进行治疗，但部分小儿整复术治疗效果不佳，需转为手术治疗，治疗过程均可给患儿带来较大痛[3-4]。

通常情况下，肠道叠按照来源可分为原发性和继发性肠套叠，绝大多数为原发性，仅小部分见于继发性，目前仍不清楚其具体病因病机，发病原因可能为不适应饮食、回盲部系膜发育不良、剧烈晕倒、腺病毒感染。继发性肠道叠的原发性疾病主要包括肠道重复畸形、肠壁血肿、肠炎、急诊手术术后等。主要临床表现为阵发性哭闹、果酱便、腹部肿块等[5-6]；发病早期以阵发性腹痛为主，面白双臂摇晃等，腹部肿块以右上/左下部最多见，或伴发精神不振、食欲较差等，致使小儿无法摄取足够营养物质，对其正常生长发育造成严重负面影响。相关医学研究显示，X线透视下，小儿肠套叠病灶多因肠道痉挛及呕吐等引发肠道生理性气体量不足，加上腹部多质地均匀，发病1～2d后若可见肠道内存在气体，则多为不完全肠梗阻，但若见于肠道内生理性积气增多，则显示已变成完全型肠梗阻；而腹部肿块则呈软组织包块状，当气体进入肠套叠病灶可呈马铃薯状肠管，即刻确诊[7-8]。

据文献报道，空气灌肠复位术影响因素主要包括术者操作水平、患儿及家属配合度，按摩情况等，但需注意筛查病例，若部分小儿已经休克，或出现严重脱水临床表现，或发病时间已经超过2d，则应尽量避免通过空气灌肠复位术进行治疗。目前临床上也较多采用电脑遥控灌肠整复仪治疗小儿肠套叠，具有放射线少、花费时间短等优势[9]。本文中155例肠套叠患者均在X线透视下完成空气灌肠复位诊治方案，复位成功率为88.39%、复位失败率为11.61%，均未出现严重并发症；患儿家属满意率为87.10%；治疗后患儿家属对小儿肠道保健知识掌握评分显著高于治疗前(P<0.05)，这表明在X线透视下对肠套叠患儿行空气灌肠复位可获得良好的诊治效果，且安全性较高，患儿家属比较满意。但空气灌肠术存在一定的局限性，比如注气距离较长，引起肠影重叠，或因肠道内容物干扰，而受到回盲瓣及肠曲影响，导致复位压力不足，故在临床实际工作中建议同其他检查措施及诊疗手段联用，更有助于提高诊断的准确性、保障治疗效果。