先天性斜颈患儿康复治疗的研究进展

宁鸣

泰安市妇幼保健院 (山东泰安 271000)

先天性斜颈指出生后颈部倾斜于一侧的畸形，由肌肉病变导致的为肌源性斜颈，由骨骼发育畸形导致的为骨源性斜颈[1]。目前临床对先天性斜颈发病病因尚不明确，患儿临床症状主要为斜颈、颈部肿块、面部不对称等。对该病若不及时采取合理措施治疗，可引发颈椎侧凸、视力障碍等并发症，导致患儿颈部活动受限，对患儿生长发育造成严重影响，因此，早期诊断及治疗对患儿正常生长发育有重要意义。近年来有学者在康复医学领域不断深入研究，逐渐总结出以推拿作为基础，结合物理因子、运动疗法等的综合治疗方案，并取得一定效果[2]。本研究旨在介绍先天性斜颈患儿的康复治疗进展，为临床治疗提供参考。

1 物理因子结合推拿

1.1 石蜡疗法

物理因子治疗先天性斜颈患儿目的为松弛挛缩肌肉，促使胶原黏性降低。石蜡疗法原理为使用加热溶解的石蜡作为传导热介质，传送热能至身体，进而达到治疗目的[1]。石蜡疗法具有较大热容量，蓄热持久，可对组织产生压力，发挥温热、机械作用，利于增强手法推拿治疗的效果。对患儿治疗期间，其患侧胸锁乳突肌温度较高，可增加细胞膜通透性，防止组织过度水肿，可抑制组织内血液及淋巴液渗出，并对组织产生柔和的压迫力，改善组织营养状况等，达到解痉镇痛的作用。王丽霞等[3]研究显示，将石蜡疗法与手法推拿用于先天性斜颈患儿治疗中，可增强临床效果，降低复发率，应用价值较高。石蜡温热作用理想，可促进局部血液循环，发挥物理压迫作用，增加患儿活动范围。

1.2 超声治疗

超声波通过对细胞按摩，可促使其体积发生细微变化，可增强细胞通透性，促进局部血液循环，增强代谢物质交换，促使细胞再生能力增加，在软组织损伤治疗中具有一定效果[4]。此外超声波可使坚硬的结缔组织软化、延长，对黏胶组织进行松懈，在挛缩、瘢痕中治疗效果理想。通过手法推拿结合超声波治疗，可减少患儿局部肿块厚度及大小，促进局部血液循环，对挛缩组织进行软化，进而达到治疗目的，且副作用不明显，具有一定安全性，值得在临床中推广。

1.3 激光治疗

激光治疗可作用于生物组织，使其产生激光生物学效应，包括光化效应、热效应、电磁场效应等。半导体激光可软化肌纤维，使挛缩组织血液循环有效改善，软化缩小挛缩肌纤维及肿块，促使其消退[5]。通过半导体激光联合手法推拿治疗先天性斜颈患儿可有显著效果，能促使瘢痕软化，发挥消炎镇痛、修复等作用，且安全性较高，值得应用推广。

1.4 其他物理因子疗法

超短波电疗法在治疗先天性斜颈患儿中具有一定效果，其主要利用波长1～10 m的高频正弦交流电产生的高频电场对人体进行作用，达到治疗目的。将其应用于先天性斜颈患儿中可作用于深层组织，对深部组织血液循环、淋巴循环等进行改善，促使代谢产物尽快排出，进而起到消除水肿、缓解肌肉痉挛的作用[6]。使用红外偏振光治疗仪治疗，可促进深部组织血液流动，改善组织营养状况。此外，红外偏振光治疗仪具有温针灸效应，可起到行气活血、通经活络的效果，有助于兴奋神经肌肉，可对挛缩肌肉进行刺激，使其节律性收缩，促使肌肉血液循环有效改善，松弛痉挛肌肉，促使其肌张力减弱；红外偏振光治疗具有特殊的电生理作用，用于先天性斜颈患儿治疗中可发挥止痛消肿、消炎等作用，且操作简便，安全性较高，值得推广应用。为保证患儿术后效果，避免术后胸锁乳突肌及切口出现萎缩现象，可给予支具外固定治疗，利于矫正头部倾斜，避免瘢痕挛缩，促进切口尽快愈合。

2 运动结合手法推拿

胸锁乳突肌挛缩为先天性斜颈常见原因，而运动疗法为治疗其基本方法，可起到预防、治疗的作用。运动疗法目的是对颈部关节及周边组织进行牵拉，促使其伸展性增加，维持患儿关节活动范围，对患儿胸锁乳突肌进行牵伸，可减轻挛缩程度[7]。运动疗法包括协助患儿行被动牵拉、主动运动，指导其仰卧旋转、俯卧位上抬、立位侧屈等，期间配合手法推拿治疗可有效增强疗效，尤其对<6个月的患儿可达到治愈。李飞丽等[8]研究认为，早期对患儿进行手法推拿、功能锻炼，可及时纠正其患侧胸锁乳突肌挛缩程度，有效调节及改善双侧肩颈部肌力及肌张力，纠正患儿异常姿势，可预防肌肉畸形、挛缩等。患儿年龄越小实施颈部功能训练治疗效果越显著，联合手法推拿可提升治愈率，减轻家庭负担，促进患儿尽快康复，改善其生命质量。部分患儿无法治愈，但也可为手术治疗创造良好条件，缩短治疗时间，减少治疗费用。

3 中医传统康复疗法

3.1 手法推拿

手法推拿为中医传统康复治疗方法，其具有行气活血、消肿止痛、通经活络等功效，可升高局部组织温度，促进淋巴、血液循环，起到修复损伤组织、软坚散结的作用[6]。对患儿进行深入且持久的手法按摩，可促使肌肉张力有效降低，利于进行系统的功能锻炼。手法推拿为治疗先天性斜颈患儿的有效手段，通过拿捏、揉、弹、拨等手法按摩肌肉可有效修复损伤肌肉，起到显著治疗效果，且越早实施推拿治疗效果越理想[6]。近年来多数学者，如姚嵩梅等[9]不断创新、优化推拿手法，逐渐将肌筋膜按摩疗法用于先天性斜颈患儿治疗中，通过对局部敏感点进行按压，对肌筋膜进行牵张，可有效松弛目标肌肉筋膜，促使其张力降低，利于维持肌筋膜链平衡，对患儿头颈部畸形进行有效纠正。手法推拿治疗先天性斜颈患儿操作简便，安全性较高，患儿痛苦较小，且无副作用，可提升治疗依从性，值得应用。

3.2 水针疗法

水针结合手法推拿治疗先天性斜颈患儿在临床较为常见，水针疗法又称局部注射疗法，主要为选择中医药物注入特定穴位，达到治疗目的[10]。注射针头可机械性刺激穴位，注入药物可对穴位经络刺激产生效应，促进肿块软化、吸收，发挥治疗作用。

3.3 其他疗法

小针刀松解患侧胸锁乳突肌直至肌张力消失，也可达到治疗目的，术后2 d再对患儿进行手法推拿治疗。膏摩治疗先天性斜颈患儿也具有一定效果，但对患儿进行治疗膏摩时应注意，实施越早治疗效果越显著。因年龄较大患儿肌纤维逐渐出现增生变性，若再对其进行膏摩治疗不容易消散肿块，但反复进行膏摩治疗，并结合手法推拿可促使肿块逐渐缩小。此外为缩短疗程，临床也有注射激素、透明质酸酶等，但治疗后不良反应较多，远期疗效不显著，未被临床所认可。治疗期间还应加强对患儿的心理干预及对家属的健康宣教，及时给予针对性心理干预缓解其焦虑、烦躁等负面情绪，给予充分耐心与关心，使其感到关怀，调动其积极性，提升其康复锻炼的依从性。

4 小结

先天性斜颈在临床十分常见，理想治疗年龄在0～4岁，其康复效果及时间与年龄呈负相关，越早实施康复治疗效果越理想，甚至可达到治愈的效果。目前临床治疗先天性斜颈患儿主要以传统手法推拿+现代康复运动为主，同时给予物理因子行辅助治疗，可增强治疗效果，改善患儿头颈歪斜程度，增加其患侧活动范围。但传统手法推拿治疗目前缺乏规范性，临床评估标准也尚未统一，临床应持续优化手法推拿方法，深入研究物理因子治疗，为临床治疗先天性斜颈患儿提供更加全面、规范、安全的治疗方法及评定标准，增强临床疗效，改善患儿生命质量，促进其颈部恢复正常活动。