宫腔镜与腹腔镜的消毒及保养

王洪柱(通信作者)，沈鑫彪，张峰

1 浙江大学医学院附属妇产科医院设备科 (浙江杭州 310006)；2 浙江省立同德医院采购中心(浙江杭州 310012)

宫腔镜与腹腔镜是集现代电子、光学、机械为一体的高科技精密手术器械。宫腔镜及腹腔镜手术对器械及辅助手术器械的依赖较大，器械质量的好坏与手术质量有直接关系，而器械的消毒与维护亦能影响宫腔镜与腹腔镜的手术效果及预后[1]。为提高宫腔镜与腹腔镜手术器械的完好率，保证腔镜手术实施质量，本研究对宫腔镜与腹腔镜的消毒及保养方法进行分析。现报道如下。

1 宫腔镜与腹腔镜的消毒

1.1 消毒前准备

在每次腔镜手术结束后，工作人员应统一回收器械，拆卸可拆卸的关节，注意动作轻柔，避免造成器械的损坏，拆卸后，以流动水冲洗表面污染物、血渍等。宫腔镜系统应注意彻底清洗镜体残留膨宫液，避免各镜面和镜体间的摩擦。凝固性污渍应以毛刷清理，顽固性污渍可后期浸泡处理，缝隙、外鞘、电切手柄、闭孔器使用小毛刷清理血块及污渍，并配合清洗针头或尖锐物品清理残留组织。腔体内的污渍以注射器或负压吸引器清理。超声刀、切割环、滚球等带有烧焦组织部位，以纱布蘸取1%的新洁尔灭擦洗。器械经流动水清洗后放入超声清洗机中，并加1∶200的鲁沃夫多酶液浸泡，等待15 min，使器械蛋白质、有机物及顽固污渍充分溶解，经超声机冲洗后，所有器械均以高压水枪冲洗，并配合毛刷彻底清洁器械。清洗后再次观察器械腔隙、关节处是否有残留污渍，并留意是否出现破损情况，以专用器械软布擦干器械表面水分，并使用气枪充分吹干，管腔内可使用95%乙醇冲洗后自然晾干[2]。

1.2 消毒

摄像头、电极刀、光连线、外鞘套管等器械均应进行充分消毒，目前常用的消毒方法有以下几种。(1)戊二醇熏蒸消毒。将腔镜器械各关节、阀门彻底打开后，平铺于熏蒸箱的多孔玻璃板上，确保消毒液气体可从各个小孔中传至各个熏蒸箱层面，使器械各部位与消毒气体充分接触，每次消毒熏蒸时间为6 h，熏蒸产生的有害气体由专门的排气管道排出，注意定时更换熏蒸液。(2)化学浸泡法。戊二醛是一种中性强化消毒液，对腔镜器械无腐蚀作用，且不会使器械上残留的蛋白质凝聚，适合长腔类器械的浸泡消毒；在浸泡时应将器械的各关节打开，拆下器械阀门，将器械完全浸泡于消毒液内，一般浸泡30 min即可达到消毒效果，特殊感染类器械，浸泡10 h即可达到灭菌的效果；每次浸泡完成后应以无菌用水冲洗残留消毒液。(3)高压锅蒸汽灭菌。高压锅蒸汽灭菌是目前最安全、简单的消毒方法[3]，但腔镜类器械比较精密，多数部件不耐高温，高温灭菌可影响其使用寿命，对于抓钳、冲洗棒等耐高温的金属器械可以用此方法消毒灭菌。

2 宫腔镜与腹腔镜的保养

每次手术结束器械清洗后均应对器械进行保养，以保证器械各部位功能良好，轴承功能正常，延长器械的使用寿命，并仔细检查清洗过程中是否造成器械损伤，对于严重损坏器械应及时上报维修或更换，以保证下次的正常使用[4]。腔镜类器械应轻拿轻放，防止物镜弯曲或落地，存放前仔细检查物镜是否有开胶情况，观察镜子的清晰度，避免精细镜子与其他器械一起存放，以防被压弯或扭曲，若镜子不慎摔地，在以柔软棉布擦拭后应连接光缆，通过目镜观察是否损坏，若有损坏及时进行维修和更换。检查器械线路有无扭曲及损坏，导光纤维束应轻拿轻放，并盘成直径>16 cm的圈，避免悬吊，在存放前及使用前均应检查导光纤维是否完整，可将其一端对光照射，查看另一端是否出现异常，若有小黑点或截面部分发黑，则需更换光导纤维。

摄像机、摄像头、监视器等电视摄像系统因未进行侵入性操作，可不必每次清洗、拆卸，在每次使用后均应使用75%乙醇擦拭表面，并检查有无破损。腹腔镜的充气装置中CO2储气瓶等物品使用过后应保持CO2储气瓶的直立，及时关闭阀门，避免流入气腹机通道，确认气腹机内残留气体释放完毕，确保各参数显示为0时关闭电源，检查刺椎、转换器上密封圈及橡胶帽是否出现老化及裂口，若有老化应立即更换，防止因漏气而影响气腹效果。

腹腔镜的膨宫系统在使用完毕后，以潮湿毛巾擦拭干净膨宫机、电刀表面及排风口的灰尘，清理膨宫液的结晶。可拆卸的器械尽量拆卸，活动器械的轴关节是否顺畅，对于轴关节僵硬不灵敏的情况，可滴注石蜡油并反复活动，保证可顺畅转动，必要时联系厂家工程师维修。定时检查器械螺钉松紧情况。在存放时，镜头、尖锐物品等部分均单独存放，并放入专用的保护套中，防止器械间的碰撞影响镜子的清晰度，移动与拿取时均应小心谨慎，特别是细小部件，一次不可拿取过多，防止意外坠落或遗失[5]。所有物品均存放于通风干燥且无腐蚀性气体的地方。

3 小结

宫腔镜与腹腔镜手术具有创伤小、出血少及术后恢复快的特点，在临床的各个学科中均有广泛使用，此类器械在治疗过程中与患者的体液、组织器官密切接触，在使用过后若不及时规范消毒，可造成院内感染。此外，腔镜器械的结构精密、复杂，价格昂贵，应定时进行规范的维护保养，以保证器械性能，延长器械的使用寿命，节省再生物品的投入资金。