根管治疗期间急症发生机制及防治的研究进展

李劼，李志伟

天津市滨海新区中医医院口腔科 (天津 300451)

根管治疗主要用于牙髓病、根尖周病患者的临床治疗中，能够有效修复牙齿功能。在根管治疗中，需要进行牙髓摘除、感染组织清除和根管填充等操作，期间容易产生一定程度的不适，严重者会感到疼痛，影响其对于根管治疗的耐受性。急症的发生对于根管治疗工作产生了极大的干扰，不利于牙髓病、根尖周病患者的恢复[1]。为了提升根管治疗的安全性，在根管治疗期间，需要了解相关急症的发生机制，并采取针对性的防控措施。我们收集了有关根管治疗期间急症防治的研究报道，并以临床治疗经验为参考，总结急症发生原因和影响因素，探讨急症的防治方法。

1 根管治疗期间急症发生机制

1.1 机械、化学刺激

根管治疗的操作步骤主要包括根管预备、消毒及填充。

在根管预备阶段，需要应用到根管探查器械(光滑髓针、探针等)、拔髓器械、根管切削器械(扩孔钻、根管扩大锉、G钻)，行开髓、髓腔清理、拔髓等操作。在根管预备过程中，由于操作失误和偏差，治疗器械对于牙周、根尖周围组织产生机械刺激，使患者感到不适，容易出现疼痛、肿胀等症状，增加患者痛苦，同时还会影响根管清理和根管成型效果[2]。使用次氯酸钠溶液进行牙髓腔清洗时，容易产生化学性刺激，引起牙周组织的不适。在根管封药过程中，药物中含有毒性和刺激性成分，容易诱发急症的发生。在根管治疗过程中，机械刺激和化学刺激是诱发疼痛、肿胀等症状的主要因素，需要积极加以防控，在根管治疗操作、清洗液应用等方面，采取有效的管理和控制措施[3]。

1.2 感染因素

在根管治疗期间，感染坏死物质未能彻底清除，病原微生物进入牙髓、根尖周组织，进而形成急性炎症，产生疼痛、肿胀等症状，增加患者痛苦。在根管治疗环境中，如果清洁、消毒工作不到位，则会增加病菌感染的风险。渗出物回流等问题的出现，同样也是诱发感染的主要原因，在很大程度上增加根管治疗的安全风险[4]。

1.3 牙齿和口腔结构

在根管治疗前，需要采X线片检查，便于全面了解患者的牙齿和口腔健康情况，在实施根管治疗操作中，同样需要考虑到患者牙齿和口腔结构的具体情况。根据既往的治疗经验，患者在根管治疗期间急症多发于下颌牙、双尖牙和磨牙，与多根管解剖形态有关。由于牙槽骨骨质致密，容易出现炎性渗出物积聚的情况，增加牙髓和根尖区感染的风险。与此同时，在根管治疗期间，发生牙髓坏死、根尖周骨质破坏的患者，急症发生风险较高。权菲菲[5]研究指出，牙位、牙髓状况是影响根管治疗期间急症发生的主要因素，在363例(1 088颗牙)牙髓炎患者中，前牙、前磨牙、磨牙患者的急症发生率分别为13.60%、21.18%、23.13%，牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎患者的急症发生率分别为14.96%、17.48%、23.46%。

1.4 情绪和精神因素

根管治疗期间急症的发生常因受到患者情绪和精神状态的影响。受到自身疾病的影响，患者容易产生焦虑、失落情绪，对于根管治疗缺乏信心。根管治疗期间，在机械刺激和化学刺激的影响下，患者会产生明显的不适，会加剧其负面情绪[6]。在心理作用下，患者的疼痛和不适会明显加重，影响其对治疗的依从性和配合度[7]。如果患者对于根管治疗产生抵触情绪，显然不利于根管治疗安全、顺利地开展，增加急症发生风险。

2 根管治疗期间急症的防治

2.1 规范治疗操作

李力文和张烨明[8]临床研究中，84例(107颗牙)牙髓炎患者均接受一次法根管治疗，采取冷牙胶侧压法进行根管填充，使用氧化锌、丁香油糊剂、Cortisomol糊剂作为填充材料。采用超填、恰填、欠填等填充方式，术后急症发生率分别为73.33%、44.64%、76.92%，说明恰填是更好的根管充填方式。在治疗器械的使用上，使用ProTaper(手用)和K锉的患者，术后急症发生率分别为32.56%、60.98%。而选择氧化锌+丁香油糊剂、Cortisomol糊剂作为填充材料的患者，术后急症发生率分别为60.00%、30.77%。该报道的研究结果显示，根管填充方式、治疗器械及填充材料的选择会在很大程度上影响根管治疗期间急症的发生。

在根管治疗期间，需要对根管预备、消毒及填充等操作做出严格的要求，制定规范化的操作流程。任雨冰[9]研究指出，在治疗前，需要全面了解患者的病情，制定完善的根管治疗方案，评估治疗的可行性。针对根管治疗操作中的难点问题，寻找有效的解决方法，按照操作规程，有条不紊地展开治疗工作。在根管预备工作中，选择合适的治疗器械，建议选用镍钛根管预备系统，在高效完成操作的同时，能够减轻机械性损伤，避免牙髓和根尖周组织受到刺激和损伤，预防术后急症的发生，保障治疗的安全性。薛伟和张锋娟[10]研究指出，相比于K锉，手用ProTaper的应用效果更好，在开髓、髓腔清理、拔髓等操作中，能够减少机械性刺激，更好地保护牙髓和根尖周组织。选用Cortisomol糊剂作为填充材料，能够提升根尖孔和微细侧支根管的封闭效果，避免出现根尖部渗漏的情况。另外，在根管治疗期间，需要考虑到患者的牙齿和口腔结构情况，评估根管治疗期间的急症发生风险，重点加以预防。在牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周炎患者的临床治疗中，需要在治愈基础疾病后，再行根管治疗。

2.2 感染因素的防控

吴婷婷[11]研究中，针对根管治疗期间的感染因素采取有效的防控措施，患者需要在安全、舒适的环境下接受治疗，治疗中所需的器械及相关医疗物品均需要按照规定的程度进行清洗、消毒、灭菌处理，避免其携带病原微生物，预防口腔感染的发生。在此基础上，使用15% EDTA+1%次氯酸钠作为冲洗液用于消毒灭菌，彻底清除根管内的坏死、病变组织。在根管封药治疗期间，使用Cortisomol糊剂，以有效提升封闭效果，更好地预防感染的发生。此外，实施一次性根管治疗方法，能够缩短髓腔开放时间，避免病原微生物的侵袭，并减轻根尖周围组织创伤，对于术后急症的预防有着积极的意义。

2.3 情绪调节

姚冬月等[12]研究中，在根管治疗护理安全管理中，采用了前馈控制方法，并着重强调情绪调节的重要性。在根管治疗前的指导工作中，需要做好心理疏导工作，医护人员需要向患者详细说明病情，介绍根管治疗的具体操作方法、步骤以及治疗期间的注意事项，结合成功治疗病案进行讲解。对于根管治疗期间可能发生的急症，医护人员需要事先予以说明，解释引发急症的原因和影响因素，同时介绍防治方法，减少患者的担忧和顾虑，减轻其心理负担和精神压力，使其能够以平和的心态接受根管治疗，并积极配合护理人员的工作，为根管治疗工作安全、顺利地进行提供支持。

综上所述，在牙髓病、根尖周病患者的根管治疗中，受到机械和化学刺激、感染、牙齿和口腔结构，以及负面情绪等因素的影响，患者容易在治疗期间发生急症，影响疾病的治疗效果，增加患者的身心痛苦。根据根管治疗期间急症的发生机制，在根管治疗中规范治疗操作，加强对感染因素的防控，配合以情绪调节，可以防止根管治疗期间急症的发生。