腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术疗效分析

沈永照，姜大勇，马正兵

贵州省江口县中医医院普通外科，贵州 铜仁 554400

成人腹股沟疝临床患病率60岁以下为1.2%，60岁以上的为5.9%[1]。其临床治疗方法主要以手术为主，手术方式有传统张力疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。腹腔镜疝修补术包括腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）和腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP），均为无张力疝修补术。基于此,本资料对腹腔镜腹膜外（TEP）与腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）后的效果进行了相关分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2017年2月-2019年8月收治的成人腹股沟疝腹腔镜修补术的患者中随机抽取140例分对照组（TAPP）72例与治疗组（TAP）68例。对照组男女比例5:0.8;平均(39.2±5.5)岁;治疗组男女比例4:0.61;平均(40.5±4.9)岁。一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法 对照组实施腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）；气管插管全身麻醉下,在脐上方作横向切口10mm,巾钳抓持术者侧切口端皮肤,建立气腹后，置入10 mmTrocar,气腹压维持在12mmHg之间,在对侧腹直肌外缘脐下2mm处以及患侧腹直肌外缘脐平行处,分别植入5 mmTrocar。在疝囊上方切开腹膜并分离,显露精索血管及输精管,充分暴露耻骨结节及腹壁下血管,游离疝囊,当疝囊较大游离困难时，可直接离断疝囊,放置补片并有效固定,排空气腹，撤出腹腔镜,缝合切口。治疗组实施经腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）；气管插管全身麻醉下,在脐下方作横向切口10mm，切开皮肤、皮下组织，显露腹直肌前鞘并切开，拉开腹直肌并显露后鞘，于后鞘前面进入腹直肌后间隙钝性分离耻骨膀胱间隙(Rotzius)，置入10mm Trocar及腹腔镜，于脐耻连线上1/3和下1/3处，直视下建立第一和第二操作孔，分别置入5mm Trocar，建立腹膜前间隙空间，压力为12mmHg，锐性分离Bogros间隙疏松结蹄组织，显露耻骨结节和耻骨梳韧带。向患侧继续分离，显露的腹壁下血管外，游离Bogros间隙至髂前上棘水平，腰大肌表面，耻骨束，内环口及精索。找到疝囊，检查有无复合疝，完全游离疝囊，当疝囊较大游离困难时,直接离断疝囊。使精索血管去腹膜化，6-8cm,追平腹膜反折。置入修剪好的椭圆形补片，无需特殊固定，直视排除气体，缝合观察孔前鞘后，依次缝合切口。

1.3 记录指标 对两组患者的术后恢复时间及并发症发生率情况进行统计。

1.4 统计学分析 用SPSS 22.0软件，以%表示计数资料，并利用对其进行计算，以（Mean±SD）表示计量资料，并利用t对其进行计算，若P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

治疗组患者的术后恢复时间及并发症发生率明显低于和优于对照组。P＜0.05，见表1。并发症发生情况：对照组中阴囊血清肿4例、尿潴留8例、肠梗阻4例；治疗组中阴囊血清肿2例。

表1 患者术后并发症及出院时间统计表（Mean±SD）

3 讨论

腹股沟疝为普通外科常见疾病，随着医疗技术水平的不断发展，腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）在临床上已得到了广泛应用。本资料中腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）术后恢复时间与并发症发生率与腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）相比，前者有：（1）术后恢复时间缩短；（2）手术时间较短，费用较低；（3）降低并发症，提高手术治疗效果[2]；（4）不用切开腹膜，具有操作简单以及容易掌握，有利于在基层医院的推广应用。

腹腔镜腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）有效的降低术后疼痛感，缩短住院时间，降低住院费用，降低并发症，提高手术治疗效果，值得推广。