黄苏萍教授应用丹瓜方治疗痰瘀互结型糖尿病经验

邵江健,黄苏萍

(福建中医药大学 中西医结合研究院,福建 福州350122)

糖尿病是一种以血糖异常升高为特征的代谢性疾病,据国际糖尿病联盟2011年发布的数据显示,全球范围内糖尿病患病人数已达3.7亿,预计2030年糖尿病患病人数将上升至5.5亿[1]。中国是世界上糖尿病患病人数最多的国家,2013年国际糖尿病联盟统计数据显示,我国糖尿病患病人数达0.98亿[2],并且可能还存在大量已经患病但尚未诊断的糖尿病人群。笔者导师黄苏萍教授从事内分泌疾病临床与基础研究近30年,对糖尿病的治疗有其独到见解。余跟师二载,收益颇丰,现将黄苏萍教授治疗痰瘀互结型糖尿病的经验总结如下。

1 痰、瘀与糖尿病的联系

中医对于糖尿病论述甚为详细,将其归为气血津液病证,有“消渴”“消中”“脾瘅”等称谓,基本病机为“阴虚燥热”。阴虚火炽伤津,炼液为痰；燥热煎灼血液,血滞为瘀。痰乃津液之变,瘀乃血液凝滞,由于津血同源,故痰浊、瘀血可相互影响、相互化生。痰浊阻塞脉道,妨碍血液运行,滞而为瘀；瘀血阻气,气机运行不畅,津液失布,聚而成痰。痰浊、瘀血多相兼为病,痰阻血难行,瘀滞痰难化,两者胶着互结,导致体内气机升降失调,气血津液输布异常,最终发为糖尿病。2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会专门将痰瘀证单独列出,作为糖尿病的一个独立证型,痰瘀既是病理产物,又是新的致病因素,贯穿糖尿病的发生发展全过程。

2 用药经验分析

针对痰瘀互结型糖尿病,黄苏萍教授遵循“痰瘀同治”的治疗理念,予丹瓜方加减治疗。丹瓜方由瓜蒌薤白半夏汤、新四物汤加减化裁而来,基本药物有丹参、瓜蒌、川芎、赤芍、郁金、法半夏、薤白、僵蚕,方名“丹瓜”二字取自丹参、瓜蒌两味君药,丹参活血化瘀又兼养营血,瓜蒌利气化痰,两者合用,祛瘀化痰而不伤正；川芎活血止痛,赤芍活血化瘀,郁金凉血活血,三者共为臣药,以增丹参活血化瘀之力,血行瘀散则痰不易生；法半夏理气化痰,僵蚕化痰散结,两者合为佐药,助瓜蒌行气化痰；薤白芳香行气以散结,引诸药直达病所,行散瘀化痰之效,为使药。八药合用,君臣佐使一应俱全,共奏蠲痰消瘀之功,消痰之源,祛瘀之根,使痰无以生,使瘀无以附。痰化则瘀散,气血得行；瘀散则痰消,脉道通利。痰瘀消散,则津液渐复,诸症得缓。

由于临床上糖尿病患者常兼有他症,故黄苏萍教授在实际用药时多随症加减。精神不振、倦怠乏力加黄芪、山药、太子参；失眠多梦加酸枣仁、龙齿、夜交藤；眼睛干涩加枸杞、菊花、熟地黄；耳鸣耳聋加黄精、熟地黄、磁石、山茱萸；畏寒肢冷加桂枝、干姜、肉桂；肢体麻木加鸡血藤、络石藤；皮肤瘙痒加白鲜皮、地肤子、蛇床子；腰膝酸软加熟地黄、楮实子、狗脊,大便干结加玄参、麦冬、生地黄；小便混浊加金樱子、桑螵蛸、覆盆子；阳痿早泄加淫羊藿、菟丝子、巴戟天、仙灵脾。

3 现代药理研究

丹参注射液能提高胰岛素抵抗模型HepG2细胞的胰岛素敏感性,增加细胞对葡萄糖的摄取和利用能力,作用方式与降糖药罗格列酮相似[3]。瓜蒌皮注射液能降低2型糖尿病并发心力衰竭患者空腹血糖、糖基化血红蛋白、甘油三酯水平,改善糖脂代谢紊乱[4]。川芎主要药效成分川芎嗪能降低糖尿病大鼠空腹胰岛素水平,上调胰岛素样生长因子1受体的表达,增强外周组织胰岛素敏感性[5]。赤芍提取物能降低早期糖尿病肾病大鼠血糖、甘油三酯、总胆固醇水平,调节糖脂代谢[6]。僵蚕中的某种蛋白质能通过促进肾上腺素分泌参与糖代谢,增加人体细胞组织对葡萄糖的吸收利用,从而维持糖尿病患者血糖的相对稳定[7]。

动物实验结果显示,丹瓜方能降低糖尿病模型小鼠空腹血糖、糖基化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白含量,改善糖脂代谢紊乱[8-9]。临床研究也证实了丹瓜方具有一定的降糖降脂作用,能有效改善糖尿病患者的相关症状,提高生活质量[10-11]。

4 验案举隅

林某,男,67岁,2018年3月6日初诊。主诉：血糖升高2年余,加重1个月。2年前体检时发现血糖升高,间歇性服用降糖西药,具体用药不详,血糖控制稳定,空腹血糖5.7～6.8mmol/L,餐后2h血糖8.4～10.1 mmol/L,平素身体无明显不适。1个月前,患者出现体重减轻,口渴明显,饮水后仍不解渴。现症：形体消瘦,面容憔悴,头部昏沉,眼睛干涩,偶有四肢酸胀、麻木,口干多饮,消谷善饥,夜间烦热,失眠多梦,小便频数,大便干结,舌质暗红,夹有少量瘀点,舌苔浊腻,舌下静脉紫暗曲张,脉涩。辅查：空腹血糖8.4 mmol/L,餐后2h血糖13.2 mmol/L,糖基化血红蛋白7.3%。中医诊断为“消渴”病,辨证为痰瘀互结证,治以祛瘀化痰、补肾养阴,方用丹瓜方加减：丹参15 g、瓜蒌15 g、薤白10 g、川芎10 g、赤芍10 g、禹白附3 g、法半夏10 g、白僵蚕6 g、桑枝10g、石菖蒲20g、龙齿20g、枸杞10g、菊花10g、玄参20g、麦冬20g,14剂(颗粒剂),日1剂,早晚分服。嘱患者控制饮食,配合降糖西药拜唐苹(50 mg,tid)治疗,适当锻炼,自行血糖监测。

2018年3月21日二诊,患者诉不适症状稍有减轻,但手足麻木感未见明显好转,自测空腹血糖7.4mmol/L,餐后2h血糖11.6 mmol/L,于原方基础上加用鸡血藤、络石藤各15g,继服2周。

2018年4月4日三诊,患者诉手足麻木感消失,自觉身体无明显不适,纳寐可,二便调,自测空腹血糖6.7mmol/L,餐后2h血糖10.8mmol/L,嘱其适量减少降糖西药,守方加减4周,复查空腹血糖6.1mmol/L,餐后2h血糖8.9mmol/L,糖基化血红蛋白5.7%。

按:患者消渴日久,终致肾阴亏虚,虚火灼伤津液,血行艰涩而成瘀血；血瘀则津液输布失常,痰浊内生。此乃本虚标实之证,肾阴亏虚为本,痰瘀互结为标,应标本兼治,治以祛瘀化痰、补肾养阴,予丹瓜方配合滋阴补肾之品加减治疗。肝肾同源,肾阴亏虚日久亦可累及肝阴,肝血化生不足,上承乏源,目睛失濡,故见眼睛干涩,枸杞滋养肝肾、养精明目,菊花其性上升,带动枸杞药性上濡目睛；瘀血阻络,筋脉失养,故见四肢酸胀、麻木,鸡血藤、络石藤活血通络,桑枝通络除痹兼能降低餐后血糖；痰浊蒙蔽清阳,郁而化热,上扰心神,故见头部昏沉、夜间烦躁、失眠多梦,石菖蒲、龙齿化痰宁心,除烦安神；阴虚热灼津液,肠道失濡,故见大便干结,玄参、麦冬滋阴增液,润肠通便。患者前后共服用丹瓜方6周,血糖相关指标下降明显,伴随症状也随之减轻,临床疗效颇佳。

5 结语

目前我国糖尿病发病率仍在不断升高,且发病人群有年轻化趋势,糖尿病的防治形势十分严峻,充分挖掘中医药治疗糖尿病的优势显得尤为重要。黄苏萍教授总结前人经验,结合现代药理研究成果,予丹瓜方治疗痰瘀互结型糖尿病,取得了一定的临床疗效,可为临床治疗糖尿病提供参考。