ICU护士遭遇工作场所暴力后发生应激障碍的研究进展

鲍金雷， 孙博伦， 孙淑清， 熊桂华

随着医疗水平的提高，居民对医疗服务需求越来越高，与此同时，护士遭遇工作场所暴力的事件也愈发频繁。ICU护士是一个特殊的群体，与患者接触较多，但是和家属的接触却非常少，意味着发生工作场所暴力事件的机会非常少，一旦发生，ICU护士更缺乏处理的经验。与此同时，ICU患者家属由于很少接触患者，内心的焦虑和担心更增加了暴力事件发生的概率。WHO将工作场所暴力(workplace violence， WPV)定义为卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而对其安全、幸福和健康造成明确或潜在的危害，分为身体暴力和心理暴力[1]。近年来电视、报纸等媒体常有报道，ICU护士在工作场所遭遇暴力的事件不断发生。有研究显示[2-3]，ICU护士遭遇暴力事件后势必会出现应激障碍。本文通过阅读文献，综述ICU护士遭遇工作场所暴力后应激障碍发生现状及其影响因素，为护理管理者制定预防措施提供理论依据。

1 ICU护士遭遇工作场所暴力后的应激障碍种类

1.1 生理应激障碍

WPV发生后，ICU护士会产生一系列的生理障碍，如：血压升高、脉搏增快、呼吸急促、瞳孔扩大、浑身发抖、大汗淋漓等症状[4]。WPV发生一段时间以后，护士会产生腰酸背痛、胃肠道反应、腹泻等症状。与此同时，更有研究指出，经历过暴力事件的护理人员睡眠质量会严重低于其他护士，后期更会导致经常做梦，入睡困难，甚至出现生理和心理疾病，也会导致ICU护士的工作效率降低等[5]。

1.2 心理应激障碍

1.2.1 意志改变 WPV会使ICU护士的意志发生改变，意志改变主要包括消极、逃避、极端与犹疑、情感麻痹。WPV发生后，不同程度的护士会经历前面五个不同的意志改变，这些都会给当事人造成不同的心理障碍，从而影响护理人员的生活和工作状态[6]。随着积极心理学的开展，有人发现，WPV发生后也会给部分护理人员带来意想不到的正面影响，比如：护士以此为鉴，反省自己，避免类似事件的发生，更能培养护理人员坚韧的意志力[6-8]。

1.2.2 情绪改变 ICU护士遭遇工作场所暴力以后，在较短时间内，会使护士对此事件产生憎恨、愤怒和委屈。在以后的时间里，抑郁和懈怠的产生也是护士很常见的心理障碍。对于目击WPV事件发生的护士，也会由于此事件联想到自己，从而在今后的工作中蹑手蹑脚，严重影响正常工作的开展。有研究显示，WPV事件发生时，急诊科护理人员由于没有任何防备之心，会产生担心、害怕，甚至会出现焦虑[7]。

1.2.3 认识改变 WPV发生后，会使当事护士对自己的工作能力产生怀疑，在和同事交流中缺乏自信，不自信的产生会使护理人员的工作效率下降，严重影响护士的心理健康。

2 ICU护士遭遇工作场所暴力后出现应激障碍的影响因素

2.1 个人因素

2.1.1 性别 有研究指出，ICU男护士比女护士更容易遭遇WPV,原因在于ICU男护士相对于女护士更缺乏细心和耐心，男性与生俱来的冲动也是更容易遭遇WPV的主要原因[8]。当然，女护士会更容易产生应激障碍，男护士更能从中找出自己的不足，进行自我提升[9]。

2.1.2 年龄和职称 研究发现，低年资和低职称的ICU护士在遭遇WPV以后更容易产生心理变化，有的低年资和低职称护士更容易选择离职或者产生落差感和心理压力[10]。高年资和高职称的ICU护士心理防御能力比较成熟，并且经历的事情多了，所以也就能很好地应对WPV事件的发生。

2.2 社会因素

WPV发生后，社会支持能够直接影响到ICU护士负性情绪的排解[11]。在遭遇WPV时，护士个人的力量是很微小的，如果患者和家属给予一定的理解，领导和同事给予当事人帮助，家人给予一定的关心，社会人员再给予话语支持，会大大减少当事人的心理压力，也能帮助当事人更好地投入到工作当中。

2.3 暴力因素

2.3.1 暴力种类 暴力分为身体暴力和心理暴力。身体暴力包括打、踢、拍等暴力行为，心理暴力包括口头辱骂、侮辱、威胁、攻击、折磨和言语的骚扰等。研究表明，身体暴力对ICU护士产生的不良影响要远远高于心理暴力所产生的影响[12]。与此同时，若同事和领导给予当事人无形的横向暴力更能使当事人产生心理防线崩溃。

2.3.2 暴力频率和程度 研究显示，ICU护士WPV事件遭遇的频率越高，程度越深，将会对当事人产生更加严重的后果[13]。比如，工作满意度会降低，职业倦怠感更强，与此同时，护士更容易发生委屈、愤怒、工作热情下降等应激障碍。

2.4 组织管理因素

作为医院和科室的管理者，应该加强风险管理和识别意识，指导低年资护士避开风险因素。同时，建立ICU科室WPV应急预案，以达到在第一时间控制事态、降低护士应激障碍的发生。WPV事件发生后，积极为当事人提供有效的心理干预，避免ICU护士心理应激障碍的产生。有研究显示，对当事护士进行为期4周的短期书写表达干预，能诱发其积极情绪，改善应激障碍[14]。

3 针对WPV事件提出的干预措施

3.1 提升ICU护士的专业技能和个人素质，加强语言沟通技巧

国内研究显示，医疗暴力事件的主要原因之一就是医患沟通欠佳[15]。由于急诊工作量大，对患者的抢救是医生和护理人员的工作重心，而对患者及家属的有效沟通往往被忽视。此外，个别医护人员的服务意识较差，导致患者及家属的不满情绪，从而诱发了暴力伤医事件的发生。良好的语言可以产生积极作用，能使人获得心理满足，有利于促进人们身心健康。因此，护理管理者应该加强对ICU护士的语言沟通技巧和专业技能的培训[16]。

3.2 加强文化宣传，取得社会各界的支持

对暴力伤医采用“零容忍”态度已经是国际共识，如何在本国推广这个理念是目前各级政府所面临的问题。在西班牙，4月20日是“反暴力伤医国家日”，用来纪念2009年1名被患者谋杀的家庭医生。西班牙学者认为通过该节日可以推进社会对暴力伤医的认识，鼓励专业人士同暴力伤医现象作斗争[17]。在我国更应该加大文化宣传，从患者及家属、同事和领导、家人和朋友，甚至从社会各界那里取得理解和支持是十分有必要的。

3.3 制定相关法律法规

建立前置性司法医疗纠纷仲裁制度。目前，第三方调解机构已经趋于完善，在各省市已经开始实施，但是大部分患者就其存在的价值仍保持质疑的态度[18]。他们一直认为第三方调解机构无论在强制性方面还是权威性方面都不如政府机构，因此其依旧选择在医疗机构纠缠。因此，对前置性司法医疗纠纷仲裁制度的大力建设也将成为政府机构日后工作的重点，这不仅可以将医疗纠纷处理从医院引出，还可以将医患之间的直接冲突降低。

3.4 建立应急处理危机事件机制

有学者调查发现，很多突发的医疗纠纷事件，由于医疗机构不能及时处理，从而使其不断恶化，发展到不能控制的局面，负面影响极其恶劣[19]。在此背景下，建立应急处理危机事件机制，依法处理暴力伤医事件，应该成为医疗机构和政府相关部门工作的重心。政府也应重视保护被伤害医护人员的合法权益。

3.5 对患者进行风险评估，强调对施暴者的研究

暴力伤医的施暴者往往是患方，通过对患方进行风险评估，有助于发现暴力伤医行为的先兆从而减少暴力伤医事件的发生。澳大利亚Austinu医学中心根据处理暴力伤医事件的经验，开发“暴力伤医风险评估和管理工具”，由各科室责任护士负责[20]。美国也采用类似的评估和管理工具，如敌意暴力清单、暴力风险分类等[21]。在这方面，我国的相关研究很少，实践中也缺乏相关做法。对此，护理人员应该加强对前来住院治疗的患者及家属进行风险评估和相关研究。

综上所述，ICU护士遭遇工作场所暴力后，会产生生理应激障碍和心理应激障碍，影响因素包括个人因素、社会因素和暴力因素等方面。相关护理管理者和部门应该根据影响因素制定并颁布相关的预防措施，以此来保护广大护理人员，并为遭遇工作场所暴力人员提供切实可行的管理办法。只有这样，才能为ICU护理人员提供更好的工作生活环境，从而更好地服务患者，造福社会。