上消化道气钡双重造影对早期食管癌的诊断价值

杜喜贵

（晋中市第四人民医院放射科 山西 晋中 030600）

引言

食管癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于年龄在50～70岁，男性多于女性。1994年召开的第四届世界消化道学术会议提出：食管癌是世界上第六位常见恶性肿瘤。中国是世界上食管癌病死率最高的国家，占世界病死率46.6%[1]。尤其在我省食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着周围群众的身体健康，所以在日常工作中一定要早发现，早诊断，早治疗，提高5年生存率。早期食管癌是指癌细胞仅浸润至食管黏膜层及黏膜下层，无淋巴结转移。早期食管癌隐匿性强，临床表现不明显，不典型，仅有间歇性食物通过受阻或异物感，胸骨后灼烧样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛等不适感，因此常被忽视。目前我院诊断早期食管癌主要应用上消化道气钡双重造影、胃镜及CT检查，上消化道气钡双重造影不但能够动态观察到食管的整体面貌，而且能够观察到黏膜的细微病变等以及对病变位置、范围做出较客观的判断。内镜检查可直接观察到癌肿，较直观地观察黏膜改变，并能钳取组织进行病理检查，可获得确诊；但缺乏对食管检查的整体观，不能直观显示食管管壁的蠕动、扩张等形态以及管壁边缘改变等[2]。CT对早期食管癌尚未转移的诊断意义非常局限，所以上消化道气钡双重造影对早期食管癌有很高的诊断价值，分析如下。

1 材料及方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年至2018年共51例早期食管癌病例，其中男性37例，女性14例，平均年龄61岁。均进行上消化道气钡双重造影、CT扫描检查、胃镜检查。所有患者排除合并心脑肾肝功能不全者、患有精神疾病无法配合治疗者，均签署知情同意书。

1.2 方法

上消化道气钡双重造影，采用我院日本岛津D-VISION PLUS数字胃肠造影机，嘱患者检查前禁饮食，检查时口服产气粉、医用硫酸钡干混悬剂，配置浓度为200%（W/V），钡剂用温水调制。检查过程中，透视下嘱患者正位，右前、左前斜站立，多体位观察，必要时调整机器，嘱患者卧位后多体位观察，并适时拍摄充盈相、黏膜相、双对比相。CT扫描：采用GE lightspeed 16排螺旋机进行胸部及上腹部常规扫描，扫描范围为胸骨切迹至剑突下缘。扫描条件120kV，200mA，层厚5mm，层距5mm。取仰卧位，扫描后分别拍肺窗位及纵隔窗位观察综合CT表现。胃镜采用EC-99WR机进行检查并取出病变组织进行活检。

1.3 观察内容

上消化道气钡双重造影进行多体位观察病变部位、病变范围，充盈相、黏膜相、双重对比相。观察管壁扩张度、柔软性、钡剂流动性以及食管整体面貌。CT扫描观察管壁厚度，周围脂肪间隙、以及淋巴结有无肿大。胃镜检查观察病变区黏膜是否粗糙，黏膜色泽、浅溃疡、小隆起等，并钳取病变组织进行病检。

2 结果

51例早期食管癌患者经上消化道气钡双重造影检查后得出诊断，后均经胃镜检查取出病变组织，病检得以证实。食管癌多好发于胸中段。51例食管癌位于食管胸中段27例、食管胸下段17例、食管胸上段6例，颈段1例。其中平坦型19例、凹陷型14例、隆起型18例，分布没有明显倾向。

2.1 早期食管癌的上消化道气钡双重造影表现

22例病变部位食管黏膜皱襞增粗、迂曲、部分黏膜中断、紊乱、边缘毛糙。11例增粗的黏膜表面上出现小龛影，大小约2～4mm，一般直径小于5mm，18例可见小充盈缺损、向腔内隆起的小结节，局部黏膜紊乱。25例不同程度存在舒张度减低，偏侧性管壁僵硬、蠕动减慢，钡剂通过较缓慢。4例管壁可见细小锯齿状改变。

2.2 早期食管癌的CT表现

39例无特殊。12例食管管壁稍增厚，周围未见淋巴结肿大，未见脂肪浸润，未见周围组织受累。

2.3 早期食管癌的胃镜表现

病变区黏膜色泽发红或发白，表面粗糙，分支血管网消失，与周围正常黏膜分界清晰；黏膜隆起、片状黏膜浅表凹陷，周边有颗粒状增生。钳取病变组织经病理检验均为早期食管癌，其中鳞癌46例、腺癌4例，未分化癌1例。

3 讨论

早期食管癌分平坦型、凹陷型、隆起型，其中平坦型表现为：食管中段粘膜皱襞紊乱，粗糙，呈细颗粒状、部分粘膜中断，管壁涂钡连续性差，边缘欠规则，钡剂通过较缓慢，无明显阻力、扩张性略差。凹陷型表现为：左前斜或右前斜位可见管壁边缘略不规则，扩张性较差，正位可见单个或数个不规则浅龛影，大小约2～4mm，周围黏膜集中，紊乱、部分黏膜中断，迂曲。隆起型表现为：病变区可见分叶状或花边状边缘，不规则隆起，可见充盈缺损，边缘毛糙不规则，缺损直径大小为5～20mm，缺损上下缘与正常管壁分界较清楚。钡剂通过缓慢、扩张性略差。

上消化道气钡双重造影简便易行，无创伤，能使食管扩张，粘膜充分展开，钡剂均匀涂布于粘膜表面，能充分显示食管的细微改变。在检查过程中，不但能动态观察到食管的整体面貌、张力性、扩张度、蠕动情况，还能够对病变部位多体位充分观察，包括充盈、黏膜等表现，更好的分析、诊断，实时拍片，留下宝贵的影像资料。目前国际抗癌联盟（UICC）在1987年发表的恶性肿瘤TNM分期标准中采用的食管分段标准是：从食管入口至胸骨柄上缘平面为颈段，其下为胸段。胸段食管再分为上、中、下三段即自胸骨柄上缘至气管隆突为胸上段食管，气管分叉平面至贲门口平面的中点以上为中段，以下为下段（包括腹段食管）。这一分段以气管分叉和贲门口为标志，在钡餐照片上容易辨认。因此，能适应临床治疗需要和癌肿侵犯周围组织器官的评估提供了基础[3]。所以上消化道造影对早期食管癌不仅能早诊断，还能够准确判断病变部位及病变范围，为后续治疗提供有力的可靠证据。目前尽管CT检查普遍使用，但尚不能作为食管癌的首选检查。CT可显示肿瘤的食管腔外部分与周围组织邻近器官的关系，了解有无侵润包绕，以及有无淋巴结转移及肿瘤分期，主要用于中晚期食管癌的检查，对早期食管癌的诊断有一定的局限性，且无法显示病变整体面貌以及活动度等。胃镜检查的优点是对黏膜观察直观，取材方便，可进行确诊。但缺乏对食管的整体观，不能显示管壁蠕动、扩张等，且不易对早期食管癌的定位做出较明确判断，对手术等治疗指导意义较为局限，且为创伤检查，不宜首选。

4 小结

上消化道气钡双重造影具备简便易行，费用低、无创伤，不仅具备多体位仔细观察食道管壁、黏膜、蠕动，扩张、病变位置范围等优点，而且还能留下直观的影像资料，因此在工作中，上消化道气钡双重造影具有很高的诊断价值，应当作为早期食管癌诊断中不可或缺的技术，为食管癌早发现，早诊断，早治疗，打下坚实基础。