磁共振成像在膝关节损伤不完全性骨折患者诊断中的应用研究

程 影

（徐州仁慈医院影像科 江苏 徐州 221000）

膝关节为人体关节中最为复杂关节，具有支撑、运动等重要功能；也是在日常活动、剧烈撞击后，最容易损伤的关节[1]。以往，临床通过CT、X射线等检查方法对膝关节损伤的程度进行检查，由于CT只能判定膝关节损伤的类型，而X射线只对明显骨折的判定较高，同时两种检查方法具有局限性，例如：分辨率低下、无法多方位成像，在诊断膝关节损伤不完全性骨折的效果较差，无法给予临床准确治疗的参考依据[2-3]。磁共振成像技术的应用，在膝关节软组织损伤中的诊断中效果突出，该种检查方法可以将X射线未能检查出的不完全性骨折清晰的显示，由于具有分辨率高的特点，仅通过一次检查，就能解决X射线以及CT无法检查出的图像，具有判定准确的优势，因此在一定程度上缩短检查用时[4]。为此，笔者将以上56例患者为本次研究对象，主要目的是阐述磁共振在诊断膝关节损伤不完全性骨折中的临床作用，更为重要的是为日后工作中积累丰富的经验，更好的为病患服务，相关材料表述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

56例膝关节损伤不完全性骨折患者是2016年1月—2019年1月我院收取，患者性别比：男性30例：女性26例；年龄：分布于31～57岁之间，均龄42.5岁。对以上研究对象分别实施X线检查和磁共振成像（MRI）检查。患者均知晓本次研究内容，同时了解检查方法，并积极配合，签字确认；无检查禁忌症；磁共振检查并不是为排除患者是否发生骨折，均是对患者关节囊内部组织是否发生损伤而进行进一步的确诊检查而实施MRI。

1.2 临床表现

均存在膝关节外伤病史，受伤后膝关节发生疼痛，且存在功能障碍；外伤发生到确诊时间为7d～2个月。

1.3 检查方法

患者入院检查均实施X射线检查，指导患者将疼痛部位摆放，然后进行摄片。

在此基础上又实施磁共振成像技术检查，设备型号：CE Vectra0.5，支持超导核磁共振成像系统。①扫描定位图以横断位T1加权像；②SE序列冠状位采用T2加权成像；③矢状位T1加权成像；④T2加权成像；⑤特殊患给予脂肪移植成像或者SE质子加权。层厚设定：5mm，实施无间隔持续性扫描，特殊部位，如十字韧带处与矢状位平行扫描；外踝后缘以及股骨内部与冠状位方向平行，并连续扫描[3]。

2 结果

2.1 X线检查结果（X射线）

对56例患者运用X射线检查后，均未检出不完全性骨折，其中19例患者X射线存在胫骨髁间脊骨折，未检出胫骨平台发生损伤，为了进一步确认膝关节损伤程度，是否发生关节韧带损伤、半月板损伤等，为患者实施磁共振成像检查。

2.2 磁共振成像结果

所有患者均经过MRI成像技术检查，其中29例患者位置在胫骨外侧平台上，其余27例患者位置在胫骨内侧平台上，其中15例患者同时伴有胫骨平台塌陷。所有患者骨折线在磁共振成像中T1加权像以低信号显现；而T2加权像和梯度回波T2加权像中均以高信号显现；尤其是T1加权像中低信号显示更为清晰，低信号骨折线和高信号骨髓信号呈现鲜明的对比显示。

除以上各个胫骨位置发生骨折外，磁共振成像结果显示5例患者存在髌上囊积液；2例患者半月板内侧出现撕裂；4例患者半月板外侧撕裂；2例前叉韧带发生撕裂；此外X射线19例胫骨髁间脊骨折，在磁共振成像中亦显现。

3 讨论

磁共振成像在临床上对膝部软组织损伤中的应用价值已经得到众多医生和患者的认可，通过磁共振成像能够清晰的表达X射线无法显示的其他症状，相较于CT在图像三维重建时，更加迅速、简单，最重要的是图像显示清晰、准确性高[5]。

膝关节损伤不完全性骨折在实际的检查中，无法通过X射线确认，X射线的成像原理属于全层投影，互相重叠前后的结构，故解剖分辨率低下，当骨折分离在一定程度上，X射线才能顺利穿过骨折两端分离间隙，此时才能被清晰的显示。如若骨折处以断面呈现，分离不明显时，前后的组织结构无法通过X射线摄影技术重叠，无法显示，X射线检查无法显示不完全骨折的存在[6-7]。反之，磁共振成像具有多方位、断层成像的优势，在检查不完全性骨折中，不需要通过前后结构重叠，且解剖分辨率较高，另外磁共振中采用多参数成像技术，显示的信息非常丰富，不仅能够清晰的显示X射线的漏检信息（骨与软骨不完全损伤等），并明确软组织内部损伤情况[8-9]。

磁共振成像中骨折线在T1加权像中以低信号表达，由于健康的骨组织内有骨髓，因此在T1加权像中会以高信号表示，以上两种信号反差大，鉴别明显；另外T1加权像具有非常高的解剖分辨率，因此骨折线通过T1加权性表达较为清晰；T2加权像与梯度回波T2加权像中，因为骨折会出血以及渗血，以高信号表达，对骨折线表达较为清晰；但是质子加权像的检查结果略差。

CT与X射线比较，CT的检出率高于X射线，另外CT可以清晰的显示内部软组织损伤情况；但是CT需要三维图像重建，不仅延长检查用时，同时费用高；此外CT空间分辨率低于磁共振成像，而磁共振可以直接成像，在膝关节部损伤中的应用价值下降[10]。最重要的是，磁共振成像丰富的信心，可以清晰的显示其他部位损伤如：半月板、关节软骨、韧带、关节囊积液等。为此临床工作中，如接受到的患者膝关节发生损伤，多数会同时伴有关节软组织损伤，当疑似膝关节不完全骨折后，首选的检查方式为：磁共振成像[11-12]。由于不完全骨折缺乏特异性，在检查过程中，如检查方式合理，常常发生误诊和漏诊的情况，进而不能对骨折的程度进行确诊，得不到有效、合理的治疗，影响病情的恢复[13-14]。因日常生活中离不开膝关节的活动，因此膝关节的作用显著，承载着全身的重量，骨折后一旦出现误诊和漏诊的情况，轻者会延长患者的治疗用时，重者膝关节功能障碍，严重影响其生活质量[15]。为此，如患者的临床表现与X射线结果不一致时，应及时给予磁共振成像检查，以此明确患者是否存在不完全骨折或者其他关节损伤等。

通过以上的阐述充分的说明：磁共振成像技术在诊断膝关节损伤不完全性骨折中的诊断准确性显著优于CT、X射线，同时磁共振成像亦能对X射线无法显示的情况进行清晰表达，最重要的是可以确诊其他部位损伤情况，该种检查方法准确性高，可以为临床治疗中提供准确性高的治疗依据，为患者的治疗康复等意义重大，值得临床借鉴和推广。