妇科急腹症诊断中超声检查的应用

黄 容

（成都市第一人民医院 四川 成都 610200）

急腹症是最常见的妇科疾病之一。指以剧烈腹痛，以及盆腔、脏器和腹腔病理生理急剧变化为主要临床特点。急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂等许多疾病都可以成妇科急腹症的病因。它具有病情急速产生、发展、加重的特点。然而，即使是具有相似临产表现的妇科急腹症患者，她们的病症可能是完全不同的，这样的情况对医务工作者做出正确病情诊断有极大的干扰。所以，一种行之有效并且安全便捷的方法来分辨妇科急腹症的不同病症对于临床工作者来说是十分必要的。

1 超声成像的基本原理

超声成像的原理极其复杂。简而言之，人体结构是超声的复杂介质。当频率2000赫兹以上的声波进入人体，对超声波而言，人体内的各种脏器和组织，不论是病理的或是生理的，都相当于一面“镜子”，由于这面“镜子”两侧的物质对超声波存在着不懂程度的抵抗便形成了类似光线的反射或散射。经过反射或散射形成的回声，以及超声在传播中所经过不同组织的衰减信息，经接受、放大和信息处理而在荧幕上以图像或波形显示，形成声像图，这便是超声成像的原理。超声成像技术利用机械波，而非放射线，因而对受检者的身体健康影响较小，操作难度亦低于MRI等其他检查，所以得以被临床工作者们广泛使用。

2 引起妇科急腹症的病症超声表现

在当前医疗条件下，临床妇科医生们主要采用超声检查作为诊断妇科急腹症的首选方法。超声检查可以清楚的反映出盆腹腔病变的具体位置以及大小形态，这就可以为临床治疗提供理论上的依据。它还同时具有操作简便、无创、经济实惠、可快速获取结果等优势。

2.1 急性盆腔炎与卵巢囊肿蒂扭转

急性盆腔炎性是女性上生殖道及其周围组织的感染性疾病。卵巢囊肿蒂扭转多是卵巢囊性病变引发，卵巢上皮性囊肿、皮样囊肿、卵巢冠囊肿等疾病引起的卵巢大小和质量的不同程度增加，加之患者体位改变便引起了蒂扭转。急性盆腔炎和卵巢囊肿蒂扭转都是妇科急腹症的常见病因，但是两者超声影像存在着许多不同之处。急性盆腔炎的超声影像显示患者子宫大小和形态发生明显变化，子宫体积较常人变大，形状不似常人规则，同时界限不清，回声杂乱。而超声检查可观察到卵巢囊肿蒂扭转患者盆腔内有包块，包块内存在数量不等的暗淡光点，周围存在积液。并且可以观察到囊肿周围血管呈现不同形态，如“螺旋状”、“麻花状”。

2.2 异位妊娠和黄体破裂

异位妊娠，也就是人们口中“宫外孕”，在临床中是较为常见的妇科急腹症之一。而输卵管是大部分宫外孕的好发部位，输卵管妊娠破裂或是流产往往会导致急腹症的产生。异位妊娠的超声检查中可以看到患者子宫内没有妊娠囊，而在附件区可见回声包块，此类包块多为低回声型或混合回声型。包块内或可见原始心管搏动。当输卵管妊娠破裂或流产时则可见盆腔、腹腔积液。黄体破裂症状与异位妊娠相似，超声成像也有相同的地方，即两者都会出现盆腔积液的表现，但与异位妊娠相比，黄体破裂存在着液性暗区，这些暗区分布于子宫直肠陷窝和盆腔，甚至子宫周围也可见到。而异位妊娠则是以附件周围回声包块为主要表现[1]。

2.3 不完全流产

若患者出现不完全流产可发现患者子宫小于相应孕周，且宫腔内可出现不规则斑块，可能是流产后残留的组织物和血块。这些残留物质在超声影像中较容易分辨，表现为与子宫壁分界清楚，分布不均且不规则的回声团，回声团中可以看到点片状强回声，同时出现不规则的液性暗区。

3 综述

妇科急腹症的超声检查分为两种类型，即经腹超声检查和经阴道超声检查。然而，笔者在临床实践中发现，经腹超声和经阴道超声都有其各自的局限性。经腹部超声检查前需膀胱充盈，医生通过超声探头对盆腔、腹部等部位进行全面细致的观察。但经腹部超声检查容易受到腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、手术瘢痕等很多因素影响，超声图像的清晰度较差，影响诊断精准度，导致出现误诊、漏诊的现象[2]。而经阴道超声检查的方法较为简单，无需膀胱充盈，将用避孕套包裹的消过毒的超声探头放入阴道穹窿部，可以更好地观察患者阴道、子宫、卵巢等盆腔脏器的情况。相较于经腹部超声检查，经阴道超声检查的成像更为清楚，有利于医生观察患者盆腔内细小的容易忽略的病灶，从而增加妇科疾病诊断正确率[3]。但由于其探查的深度比较浅，因此易漏诊一些远离宫体或超出盆腔的病变。因此，经腹超声和经阴道超声联合应用是提高妇科急腹症临床诊断准确性的有效方法。例如，刘善珍等[4]经过临床研究后发现，用经阴道超声检查诊断妇科急腹症的准确率为82.5%，而经腹部超声检查的正确率与之相比却低了22.5%，准确率只有65%，但是联合使用两种检查方法诊断准确率为高达97.5%足以应对大部分急腹症病症的诊断。另外，在韩培辰和陈伟等[5]的研究中，亦得出了类似的结果。

现代医学检查技术发展日新月异，但超声技术在妇科急腹症的诊断中仍旧可以起到极为重要的作用，熟练运用超声成像技术可以帮助我们为患者做出较为准确的诊断。