上海市浦东新区高桥镇基层医务人员HPV及疫苗相关认知和态度调查

佘茜，丁以标，王勇，李涌

(上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心，上海 200137)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性健康。我国平均每年约有2.9万女性死于宫颈癌[1]。人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的主要病因，已有多项研究证实HPV感染，特别是HPV16和18的持续感染与宫颈上皮内病变和宫颈癌强烈相关。在HPV感染前进行疫苗阻断，是防止其感染进而发展的有效手段[2]。近年来，妇女两癌筛查是上海市的重大公共卫生项目之一，主要由基层医务人员实施操作，除此之外，基层医务人员还承担本社区居民的健康宣教工作，其对HPV及疫苗的认知和态度，能直接对居民认识产生影响[3]。本研究以问卷的方式对上海市浦东新区高桥镇基层医务人员进行HPV及疫苗的认知调查，旨在了解高桥镇医务工作者对相关知识的认知水平、接种意愿和推广HPV疫苗存在的潜在障碍，为政策制定者提供信息，促进已上市的HPV疫苗在上海市的推广应用和宫颈癌的一级预防工作。

一、对象与方法

1.研究对象：2017年9～11月对高桥镇所辖两所社区卫生服务中心(含卫生站点、村卫生室)进行整群抽样，以两所社区卫生服务中心全体医务人员(包含医疗康复部、社区服务部、预防保健部、护理部等)为研究对象。

2.研究方法：以填写调查问卷的形式对研究对象进行调查。问卷包括以下信息：一般人口学特征、对HPV及HPV疫苗的认知、HPV疫苗接种意愿等。本次研究采用已有的、基于流行病学专家建议并已用于相关调查的问卷，调查表经有关专家测评，认为具有良好的表面效度和内容效度，所使用的调查表在以往的调查中，经过预调查测得量表的Cronbach’s α系数为0.861。重测信度为0.81，问卷的稳定性和内部一致性较好。

3.质量控制：对所有调查员进行统一培训，正式调查之前进行预调查，保证正式调查顺利进行。自填式问卷的方式，由被调查对象独立完成问卷，调查人员对完成的问卷进行初步审核，及时回收问卷，检查问卷填写有无缺项、漏项及逻辑错误。所有数据采用数据库软件编制的程序进行录入和管理。

4.资料的统计分析：应用SPSS 20.0软件进行统计分析，描述并分析医务人员的一般人口学特征、对HPV及HPV疫苗的认知、态度及接种意愿等。统计方法采用描述性分析、χ2检验、非条件logistic回归分析，检验水准为α=0.05。

二、结果

1.一般情况：共计调查上海市浦东新区高桥镇基层卫生服务中心190名医护人员，问卷回收190份，问卷有效率100%。其中医务人员年龄：20～53岁，平均(35.57±7.22)岁；男性占17.37%，女性占82.63%；受教育程度主要为大专及本科，占94.74%；临床医生68人，护理74人，公卫及检验人员48人；有过性行为者占88.42%，其中有过1个以上性伴侣者占18.45%；有36.32%的医务人员亲属中有癌症患者，对HPV及HPV疫苗的知晓率均达到97.89%(表1)。

表1 医务工作者基本情况

2.医务人员对HPV的认知情况：调查显示，94.21%的医务人员知道HPV与宫颈癌的关系，仍有14.21%的人员不知道HPV的传播途径，仅66.32%的人员知道HPV的感染人群还包括男性，对于HPV的预防措施和高危因素，全部回答正确的人数仅占57.37%和39.47%，见表2。临床、护理和公卫医技人员“HPV感染特征及低危型HPV引起的病变”两项知识的组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，其他知识点3类医务人员组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表2 医务人员HPV基本知识认知情况

3.医务人员对HPV疫苗的接种意愿：所调查的医务人员中，愿意自己或配偶接种141人，占比74.21%；愿意接种的理由中主要为自己受益，占97.87%。不愿意接种的49人，不愿意接种的理由主要为HPV疫苗还没有大面积推广，占83.67%。愿意让女儿接种的占81.58%；不愿意女儿接种的理由中，对疫苗安全性和功效性不放心的占91.43%(表4)。

表3 各专业医务人员HPV基本知识认知情况

4.医务人员接种意愿的影响因素：通过相关文献查询及应用单因素分析对自变量进行筛选，影响HPV疫苗接种的因素可能有年龄、1个以上性伴侣、亲人中有癌症患者；应用非条件logistic回归分析发现，有1个以上性伴侣、亲人中有癌症患者为医务人员接种意愿的影响因素，年龄不是医务人员接种意愿的影响因素(表5)。

三、讨论

有研究表明，人群对HPV及其疫苗的低认知度或错误认知，在一定程度上影响宫颈癌一级预防，即疫苗的推广；基层医务人员做为疫苗的直接倡导者，其对HPV病毒及疫苗的认知程度和态度，能影响其自身乃至社区人群对已上市疫苗的接种意愿[4]；在一项对上海市社区妇女对HPV及其疫苗的认知水平调查中，结果表明：愿意接种HPV疫苗的就诊者，主要来自于医院的健康教育和医生或护士的推荐，两种因素各占40%左右[5]。2012～2015年各国的调查表明，医务人员的推荐对于提高人群HPV疫苗的接种率有着极重要的促进和推动作用[6-9]。因此，作为最直接与大众居民接触的基层医护人员对HPV的认知和疫苗的态度对HPV疫苗的推广具有相当的影响作用。

本研究结果表明，上海市浦东新区高桥镇基层医务人员对HPV及疫苗的知晓率较高，均达到97.89%，这可能与医务人员的医学背景及近年来各相关部门对HPV的宣传力度有关，但进一步问卷调查显示，HPV基本知识的认知中，基层医务人员的掌握情况并不乐观。三成以上的医务人员不知道HPV还可以感染男性，四成以上人员对HPV的预防措施了解不全，HPV高危因素能完全回答正确的人数仅占39.47%。我国每年宫颈癌的新发病例和死亡数均逐年上升，且有年轻化的趋势，这表明在我国对广大女性进行HPV和宫颈癌相关预防保健知识的健教宣传十分迫切和必要，这就要求与居民直接打交道的基层医生需要具备良好的业务知识，以提高HPV和宫颈癌相关防治工作的质量。此外，临床、护理和公卫医技人员在HPV感染特征及低危型HPV引起的病变两项知识的组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)；公卫医技人员对于这两项知识点的掌握比临床和护理专业的医务人员要好，究其原因，可能与HPV疫苗上市前，我区疾控中心对公卫医技人员进行了数次相关业务培训有关。因此，加强基层各专业医务人员HPV相关知识的专业培训是现阶段宫颈癌防治的要务[10]。只有他们掌握了相关知识，才能正确有效地对社区人群进行宣传和推广。

表4 医务人员对HPV疫苗的态度

表5 医务人员接种意愿影响因素的非条件logistic回归分析

所调查的医务人员中，愿意自己或配偶接种的占74.21%，有或如果有女儿，愿意让女儿接种的占81.58%，表明大部分医务人员对疫苗的接受程度较好，这可能与近年来对宫颈癌与HPV的关系及HPV疫苗推广宣传的重视和加强有关；且愿意让女儿接种的百分比高于自己接种，可能是由于我国推行的孩童时期完成疫苗接种的模式已深入大众思维[11-12]。不愿意接种的理由主要是HPV还没有大面积推广(占83.67%)；不愿意女儿接种的理由中，对疫苗安全性和功效性不放心的占91.43%。提示需要更多疫苗接种后的效果评价和临床实验数据支持，并且对于HPV疫苗的宣传应侧重其安全性和功效性[13-14]，从而打消医务人员对疫苗接种的顾虑。

相关研究表明，个人的健康观是影响疫苗接受意愿的因素之一，年龄、有与疾病相关的危险因素及亲友癌症史均是个人健康观的影响因素[15]。本次应用非条件logistic回归分析发现，有1个以上性伴侣、亲人中有癌症史的医务人员更愿意接种HPV疫苗，年龄不是医务人员接种意愿的影响因素；究其原因可能是，有相关危险因素和家族中有癌症史的医务人员，比没有相关因素的医务人员，对疾病危害有更直观认识和更积极的健康意识，因此对HPV疫苗的接种意愿较强。对于年龄因素，本次研究并未发现其与接种意愿的相关关系，二者是否有关联，有待进一步研究考证。但由于本研究样本量及人群选择的局限性，本次调查主要在上海市浦东新区高桥镇基层医务人员中开展，可能存在一定选择偏倚，且高桥镇位于浦东北端属城乡结合部，相关调查结果与浦东其他街镇可能存在差异，将在后续研究中进一步调查探讨。

综上所述，基层各专业医务人员特别是临床和护理人员，对于HPV及疫苗的专业培训需要加强，只有医务人员熟悉并正确掌握了相关知识，才能在向社区人群推广时获得居民的信任和对疫苗的认可。对于HPV疫苗的宣传应侧重其安全性和功效性，从而打消医务人员对疫苗的顾虑；并应根据人群的健康观状况采取适宜的宣教方式。