急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征肺部超声表现初步观察

余凤　蒋双兰　杜邦

[摘要] 目的 觀察肺部超声检查中，急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现。 方法 选取2017年1月～2019年6月我院收治的40例患儿设为观察组进行研究，其中ALI患儿14例，定义为ALI组;ARDS患儿26例，定义为ARDS组。同时纳入健康儿童40例为对照组。所有对象均实行肺部超声检查，观察超声表现、血压分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2）、各项超声表现联合诊断以及超声评分诊断情况。 结果 观察超声表现分别为：彗星尾征45.00%、A线消失27.50%、肺实变30.00%、肺水肿22.50%、胸腔积液37.50%、肺泡-间质综合征47.50%;各项数值均高于对照组的7.50%、0、0、5.00%、7.50%、5.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。各项病症表现确诊ARDS灵敏性、特异度均为100.00%。在ARDS诊断中应用肺部超声评分法，得出灵敏性为90.91%、特异度为89.66%。对照组-ALI组-ARDS组的PaO2/FiO2数值呈下降趋势，且组间差异有统计学意义（P<0.05）;总分数呈上升趋势，且各组组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在评估ALI、ARDS病症预后时，依据超声评分可以确保评估准确性。

[关键词] 急性肺损伤;急性呼吸窘迫综合征;肺部超声;表现评分

[中图分类号] R563.8          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0113-04

Preliminary observation of pulmonary ultrasound findings in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome

YU Feng1   JIANG Shuanglan1   DU Bang2

1.Department of Ultrasound， Dongguan Eighth People's Hospital （Dongguan Children's Hospital） in Guangdong Province， Dongguan   523321， China; 2.Department of NICU， Dongguan Eighth People's Hospital （Dongguan Children's Hospital） in Guangdong Province， Dongguan   523321， China

[Abstract] Objective To observe the manifestations of acute lung injury（ALI） and acute respiratory distress syndrome （ARDS） in pulmonary ultrasound examination. Methods Forty patients admitted to our hospital from January 2017 to June 2019 were enrolled in the observation group. Among them， 14 patients with ALI were defined as ALI group and 26 patients with ARDS were defined as ARDS group. At the same time， 40 healthy children were included in the control group. All subjects underwent pulmonary ultrasound examination. The ultrasound findings， blood pressure partial pressure（PaO2）， inhaled oxygen concentration （FiO2）， combined diagnosis of ultrasound findings and ultrasound score diagnosis were observed. Results The ultrasound findings of observation group were： 45.00% of comet tail sign， 27.50% of A line disappearance， 30.00% of lung consolidation， 22.50% of pulmonary edema， 37.50% of pleural effusion， and 47.50% of alveolar-interstitial syndrome. The values were higher than 7.50%， 0， 0， 5.00%， 7.50%， and 5.00% of the control group（P<0.05）. The sensitivity and specificity of ARDS confirmed by the manifestations of various diseases were both 100.00%. And the sensitivity and specificity of ARDS confirmed by the pulmonary ultrasound scoring method was 90.91% and 89.66%. The PaO2/FiO2 values in the control group-ALI group-ARDS group showed a downward trend， the The difference was statistically significant（P<0.05）. The total score showed an upward trend， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Assessing the prognosis of ALI and ARDS according to the ultrasound score can ensure the accuracy of the assessment.

[Key words] Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Pulmonary ultrasound; Performance score

急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）是指肺部毛细血管内皮、肺泡因非心源性因素出现损伤，通透性增加的综合征，患病后，患儿会出现急性、进展性呼吸抑制、肺水肿等表现。该病症并不具有特异性，初期诊断较为困难，病情呈动态变化进展，具有一定的复杂性，严重时发展成急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）[1]。现阶段，临床医学中已经将ALI、ARDS视为一项造成儿童死亡的重要因素[2]。本研究通过观察组的研究数据与健康儿童相比，确定研究急性肺损伤的诊断价值，并整理出如下报告，一方面进一步确定肺部超声的诊断价值，另一方面也可以为相关诊断工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院收治的40例患儿设为观察组进行研究，其中ALI患儿14例，为ALI组;ARDS患儿26例，为ARDS组。同时纳入健康儿童40例为对照组。ALI组中，男8例，女6例，日龄12～28 d，平均（18.61±2.19）d;ARDS组中，男14例，女12例，日龄11～29 d，平均（18.65±2.13）d;对照组中，男21例，女19例，日龄10～28 d，平均（18.44±2.06）d。三组各项资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器选择  由飞利浦公司提供，确定型号为探头频率3～12 mHz的CX50多普勒超声诊断仪。

1.2.2 肺部超声诊断   协助患儿调整体位至仰、侧卧位，按照12个区域对即将检查部位进行划分，两侧胸壁均按照前、腋、后上下将胸骨旁线、腋前后线、两侧乳头线进行划分。接受检查的患儿或者健康儿童，扫查顺序均按照由上至下、由左至右进行，整个检查过程沿着肋骨间横轴线进行，横向检查完成后进行纵向检查时，只需要按照90°旋转探头。检查完成后，对图像进行保存。

1.2.3 超声检查表现区别  （1）胸膜线：位于两侧肋骨中胸膜脏层与壁层间，表现光滑、规则，有高回声体现;肺滑动，即伴随着呼吸规律，胸膜线出现水平方向的滑动现象;（2）A线：在胸膜线下方的线状高回声，与胸膜线存在平行关系[3];（3）B線（彗星尾征）：在肺组织含水量发生变化时，体现范围出现变化，属混响伪像，因超声波触及肺泡液-气界面出现，扫描时会有线状高回声在仪器屏幕边缘出现;（4）肺实变：肺组织出现肝样变表现，同时支气管充气或者充液表现;（5）胸腔积液：在机体有呼吸运动的情况下，胸膜脏层与壁层出现有改变的无回声区;（6）白肺：观察肺部区域内有数量较多的B线存在，系肺间质与肺泡间有大量的液体随着A线消失产生，肺泡-间质综合征表现严重。（7）肺泡-间质综合征：有超过3条的B线出现在肺野区内[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 全部观察指标  观察超声表现、血氧分压（PaO2）、吸入氧浓度（FiO2）、各项超声表现联合表现以及超声评分诊断情况。

1.3.2 超声表现区域评分标准  12个区域设定12个评分单位。超声图像正常，记为0分;排出左右两侧胸部最后肋骨间呈现表现，扫描切面的彗星尾数未超过3个，记为1分;单个扫描切面进行由前至后肺野扫查时，有至少3个呈现弥漫性的彗星尾征出现，记为2～4分;有肺实变区出现在前区至后区肺野的检查中，记为3～5分（如果有液性无回声区在后区肺野中出现，不增加分数;若有液性无回声区在中区肺野中出现，需要再增加1分）。依据上述评分标准，确定每例接受检查对象的12个区域的评分总和，如果未超过17分（含），达到ALI确诊标准，如果分数超过17分，达到ARDS确诊标准[5]。

1.4  统计学方法

研究数据选择SPSS17.0记录、分析，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，计数资料采用t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组超声表现分析

观察组超声表现分别为：彗星尾征45.00%、A线消失27.50%、肺实变30.00%、肺水肿22.50%、胸腔积液37.50%、肺泡-间质综合征47.50%;各项数值均高于对照组7.50%、0、0、5.00%、7.50%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

2.2 三组PaO2/FiO2与肺部超声总评分分析

对照组、ARDS组与ALI组的PaO2/FiO2数值呈下降趋势，且各组组间差异有统计学意义（P<0.05）;总分数呈现上升趋势，且各组组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3、4。

2.3 各项病症表现联合诊断ARDS情况分析

各项病症表现确诊ARDS灵敏性=100%×（26/26+26/0）=100%;特异度=100%×（54/54+54/0）=100%。见表5。

2.4 ARDS诊断中应用肺部超声评分分析

在ARDS诊断中应用肺部超声评分法，得出灵敏性、特异度分别为：灵敏性：[20/（20+2）]×100%=90.91%;特异性：[52/（52+6）]×100%=89.66%。见表6。

2.5 影像学资料

张某某仔，发病6 d时，左、右侧肺实变图像，可见左右4～5肋间，周围密集B线，发生肺实变。见图1、2。

2.6 受试者工作特征曲线图

图3所示，图中表明本次受试者工作特征曲线，可明显看出，特异度与灵敏性呈正向关系。

3 讨论

对于急性肺损伤只有尽早确诊，争取更多的治疗时间，才能促进患儿更好、更快的康复，降低死亡率[6]。在医学影像学诊断水平不断提升的背景下，肺部超声应用价值愈发凸显，有大量的研究结果可证实[7-8]，肺部超声在大多数肺部疾病中应用，可以准确的判断疾病严重程度。从分析病理过程的角度出发，ALI、ARDS存在一致性，明显区别在于ALI属于早期阶段，而ARDS屬于严重阶段。在儿科常见的疾病中，ALI、ARDS具有代表性。在很长一段时间内，对上述疾病进行确诊时，主要根据临床表现、胸部X线结果等确诊，并未意识到超声检查对诊断的积极作用[9]。随着超声诊断技术的水平的不断提升，应用范围越来越大，有学者提出在ALI、ARDS诊断中应用肺部超声检查，且经过大量实践证明，确实可以提升诊断效果[10]。时至今日，确定能够作为ALI、ARDS肺部诊断表现的有：彗星尾征（弥漫性）、肺实质病变、肺泡-间质综合征等[11]。

当患儿发生ALI、ARDS时，肺部毛细血管出现塌陷，肺泡饱满度降低，有大量的液体在肺泡内产生，最终形成肺水肿，从而导致胸腔积液产生[12]。而弥漫性彗星尾征是ALI、ARDS发生的失气化特征，表现在局部或者整个胸壁内[13]。与其他表现相比，最早出现的病症表现即胸腔积液。当胸部或者橫膈上肺实变发生时，在病变区会出现取代含气肺的虚假表现，即伪像[14-15]。从此次研究结果上来看，当肺实变与胸腔积液共同发生时，可以准确确诊ARDS的存在。肺泡—间质综合征是失气化肺组织出现的特异性表现，通常在未发生氧合变化时出现，它的严重程度与肺通气功能的严重程度有正向关系，在呼吸运动发生异常时，严重程度同样会增加[16-20]。

本研究结果2.1，证实，观察组超声表现分别为：彗星尾征45.00%、A线消失27.50%、肺实变30.00%、肺水肿22.50%、胸腔积液37.50%、肺泡-间质综合征47.50%;各项数值均高于对照组7.50%、0、0、5.00%、7.50%、5.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。充分证实，ALI组、ARDS组应用于超声检查，能够清楚的辨别患者是否患病。结果2.2证实，对照组-ALI组-ARDS组的PaO2/FiO2数值呈下降趋势，且各组组间差异有统计学意义（P<0.05）;总分数呈上升趋势，且各组组间差异有统计学意义（P<0.05）。进一步确定当患者出现ALI、ARDS症状时，肺部功能检查指标会出现变化。结果2.3、2.4进一步证实超声诊断在急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的应用价值。

综上所述，在ALI、ARDS诊断中，肺部超声结果在体现病变情况中具有高度特异性、灵敏性，证实肺部超声诊断的准确性与及时性，结合肺部超声诊断的无创伤、可重复等优势，可在ALI、ARDS的诊断中广泛推广。

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（收稿日期：2019-08-19）