舒利迭联合玉屏风散治疗咳嗽变异性哮喘肺卫不固证的疗效观察

韦蓉　史肃育

[摘要] 目的 观察舒利迭联合玉屏风散治疗咳嗽变异性哮喘肺卫不固证的疗效。 方法 将2016年1月～2018年12月我院诊治的200例咳嗽变异性哮喘肺卫不固证患者作为本研究的观察对象，均为慢性迁延期，随机分为观察组与对照组，各100例。两组均予舒利迭治疗，观察组同时联合玉屏风散治疗，治疗后对比分析两组的临床疗效。 结果 观察组患者治疗后的总有效率达96%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的日间咳嗽、夜间咳嗽积分均较治疗前降低（P<0.05）;治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。 结论 舒利迭聯合玉屏风散治疗咳嗽变异性哮喘肺卫不固证能显著提高临床疗效，减轻患者的咳嗽症状，从而提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。

[关键词] 咳嗽变异性哮喘;肺卫不固证;舒利迭;玉屏风散

[中图分类号] R562.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）34-0043-03

Therapeutic effect of Seretide and Yupingfeng powder on the treatment of cough variant asthma with feiweibugu

WEI Rong   SHI Suyu

Department of Respiratory Medicine， Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing   210022， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Seretide and Yupingfeng powder on the treatment of cough variant asthma with feiweibugu. Methods 200 patients with cough variant asthma feiweibugu who were treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were included in the study. All were chronically delayed asthma and randomly divided into observation group and control group， with 100 cases in each group. Both groups were treated with Seretide， and the observation group was combined with Yupingfeng powder. The clinical efficacy of the two groups was compared after treatment. Results The total effective rate of the observation group was 96% after treatment， and the difference compared with the control group was statistically significant（P<0.05）. The scores of daytime cough and nighttime cough in two groups after treatment were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant. The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Seretide combined with Yupingfeng powder is effective in the treatment of cough variant asthma. It can significantly alleviate the clinical symptoms of patients， improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Cough variant asthma; Feiweibugu; Seretide; Yupingfeng powder

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，常被误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎等疾病而延误治疗[1]。近年来研究发现，咳嗽变异性哮喘的发病率逐年增多，严重影响患者的生活质量[2]。近年来中医药开始逐渐应用于咳嗽变异性哮喘的临床治疗，并取得较好的效果。玉屏风散为传统中药方剂，传统医学认为其具有益气固表止汗之功效。2016年1月～2018年12月我科应用舒利迭联合玉屏风散治疗咳嗽变异性哮喘肺卫不固证100例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例入选病例均为南京市中医院2016年1月～2018年12月呼吸科门诊就诊的咳嗽变异性哮喘肺卫不固证患者。其中男103例，女97例;年龄22～51岁，平均（33.2±3.8）岁;病程2～23个月，平均（6.7±1.4）个月。所有患者采取随机数字表法随机分为观察组和对照组，两组入选的咳嗽变异性哮喘肺卫不固证患者的临床资料对比，差异无显著性（P>0.05）。两组临床资料对比分析见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准  参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年修订的《咳嗽的诊断与治疗指南》[3]拟定诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间或凌晨刺激性咳嗽，咳嗽时间>8周;（2）感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽;（3）支气管舒张试验阳性，或PEF平均变异率>10%;（4）抗哮喘治疗有效。

1.2.2 中医诊断标准  中医诊断标准参照《咳嗽中医诊疗专家共识意见》[4]拟定如下：主症：干咳或呛咳;平素自汗，易于感冒;次症：（1）咽痒;（2）吸入冷空气、油烟等刺激性气味、语速加快后诱发加重;（3）夜间、凌晨相对较重;（4）气急。舌象：舌淡红，苔薄白。脉象：脉浮或弦。

符合主症及次症中1条，结合舌象、脉象，诊断肺卫不固证。

1.3 纳入标准

（1）符合咳嗽变异性哮喘西医诊断标准及中医肺卫不固证诊断标准患者;（2）年龄18～55岁。

1.4 排除标准

（1）有严重心、肺、肝、肾功能异常或疾病者;（2）合并肺炎、支氣管扩张、肺间质纤维化、肺部肿瘤等疾病及精神疾病者;（3）其他原因引起的咳嗽者。

1.5 方法

对照组给予舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松，葛兰素史克公司，国药标准H20040310）50 μg/250 μg吸入治疗，1吸/次，2次/d，治疗8周;观察组同时联合玉屏风散（生黄芪10 g，白术20 g，防风10 g）颗粒剂（江阴天江药业有限公司）加水至100 mL口服，2次/d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 评价指标

1.6.1 临床疗效评价  显效：全天咳嗽症状及肺部体征基本消失;有效：夜间咳嗽及肺部体征基本消失;白天偶有咳嗽;无效：全天咳嗽症状、肺部体征未见缓解或加重[5]。

1.6.2 咳嗽症状积分  参照文献制定。日间症状积分，日间无症状表示0分;日间偶有咳嗽表示1分;日间间隙单声咳嗽表示2分;日间间隙阵发咳嗽表示3分。夜间症状积分：夜间无任何症状表示0分;夜间因咳嗽偶尔醒来1次表示1分;夜间因咳嗽醒来2次表示2分;夜间因咳嗽醒来次数2次以上表示3分[6]。

1.7 统计学方法

本研究数据应用SPSS22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料和计数资料分别应用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗后的总有效率达96%，对照组患者治疗后的总有效率达78%，两组患者治疗后的临床疗效对比分析，差异有显著性（P<0.05）。见表2。

2.2 两组咳嗽症状积分比较

观察组患者治疗后的日间咳嗽积分为（0.65±0.19）分，夜间咳嗽积分为（0.73±0.21）分，分别较治疗前显著降低，组间比较差异具有明显差异性（P<0.05）。对照组患者治疗后的日间咳嗽积分为（1.43±0.27）分，夜间咳嗽积分为（1.83±0.35）分，分别较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组患者治疗后的日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组咳嗽症状积分治疗前后的变化情况对比情况见表3。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主或唯一症状的特殊型哮喘，临床表现以顽固性干咳或伴胸闷为主，且存在气道高反应性[7-8]。CVA的发病机制及病理生理表现较为复杂，目前认为主要为多种炎症细胞和炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病。对于咳嗽变异性哮喘目前临床多采用β2受体兴奋剂和吸入性激素治疗，但复发率较高[9-11]。舒利迭为长效吸入型β2受体激动剂和糖皮质激素的复方制剂，其中糖皮质激素可通过β2受体而进一步拮抗气道高反应性，解除呼吸道狭窄[9-11]。舒利迭可舒张并松弛患者的支气管平滑肌，加快转移细胞核内的糖皮质受体，抑制酸性细胞趋化因子的释放和炎性介质的产生[12-13]。舒利迭由沙美特罗与丙酸氟替卡松复合组成，现代药理学研究认为，沙美特罗具有兴奋平滑肌细胞β2受体，松弛呼吸道平滑肌而持久舒张支气管的作用;丙酸氟替卡松具有与细胞内糖皮质激素受体相结合而抑制炎症细胞渗出、抑制上皮细胞增生及减轻基底膜增厚，从而抑制气道炎症反应的作用[14，15]。

咳嗽变异性哮喘中医属“咳嗽”、“风咳”等范畴，具有迁延不愈、反复发作等特点。其病机主要是在肺脾肾虚的基础上因外感受凉、特殊气味诱发，以“风、痰、瘀”为主要病理因素。中医证候为咳嗽，干咳无痰或少痰，遇风或夜卧咳剧，咽痒，舌苔薄白，脉浮或弦，符合风邪致病的特点。治法当以宣肺止咳、益气固表为主。近年来随着中医治疗各种疾病的广泛推广，中西医结合联合治疗咳嗽变异性哮喘取得了较好的临床疗效。本研究旨在观察舒利迭联合玉屏风散治疗咳嗽变异性哮喘肺卫不固证的疗效，其中，玉屏风散为扶正固表的经典方剂，由黄芪、白术、防风组成，具有益气固表、祛邪止汗之功能。方中黄芪为君药，内补肺脾之气，外可固表止汗;白术健脾益气为臣，可助黄芪益气固表;防风祛风解表为佐，助黄芪、白术发散表邪。全方补中寓疏，散中寓补，共奏益气固表、扶正祛邪之效。现代药理学研究证实，玉屏风散有利于强化黏膜免疫，特别是呼吸道的黏膜免疫，促进抗体生成，增强机体的免疫作用。而且还具有调节应激反应引起的分泌功能紊乱及巨噬细胞的吞噬作用，强化免疫系统的平稳性，提高机体抵抗力的作用[14-16]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率达96%，显著高于对照组患者治疗后的78%，且观察组患者治疗后的日间咳嗽积分、夜间咳嗽积分均显著低于对照组（P<0.05）。与宋媛等[17]报道的观点是相符的，说明通过中药辅助西药治疗咳嗽变异性哮喘可以显著缓解患者的临床症状，且显著提高临床治疗疗效。

综上所述，舒利迭联合玉屏风散治疗咳嗽变异性哮喘能显著提高临床疗效，减轻患者的咳嗽症状，从而提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2019-08-11）