股前外侧皮瓣移植修复四肢严重创伤的手术配合

王莉梅，龚映虹，杨夏林，吴锋

（南方医科大学附属小榄医院手术室，广东 中山 528415）

四肢严重创伤大部分为皮肤以及肌肉的广泛挫伤，常合并血管、肌腱、骨骼、神经的严重损伤，对肢体循环造成影响，产生功能障碍[1]。股前外侧皮瓣具有血管解剖位置恒定、血管蒂长、管径粗、皮瓣可切取面积大、部位隐蔽等优点，因此在四肢严重创伤中得到广泛应用[2]。我院自2016年1月-2018年12月应用股前外侧皮瓣移植修复四肢严重创伤患者38例，皮瓣成活率100%，取得满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取股前外侧皮瓣移植修复四肢严重创伤患者38例，其中男26例，女12例；年龄在6岁-65岁之间，平均年龄32.5岁，所有患者均为创伤所致。修复小腿及足踝部22例，前臂或手部16例。移植皮瓣最大面积30 cm×11 cm，最小面积9 cm×6 cm。所有手术患者均取得了良好效果。

1.2 术前准备 （1）术前访视大多数手术患者不了解麻醉及手术过程，害怕疼痛，担心手术效果及医疗费用等，术前会出现紧张、焦虑甚至恐惧心理。术前1天由巡回护士访视患者，了解病情，使用一些图片或者短视频的方法，向患者及家属介绍麻醉方法、手术体位、手术方法，安排手术成功的病例与患者交流，使其能够在良好的心理状态下接受手术。（2）手术器械及仪器准备除常规手术器械和敷料外还需准备显微外科器械、血管夹、电刀、双极、无菌划线笔、各型号血管吻合缝线、血流探测仪、显微镜、气压止血带等。（3）特殊药物准备：肝素钠、罂粟碱、低分子右旋糖酐。

1.3 术中配合

1.3.1 巡回护士配合 （1）患者平卧，健侧上肢外展置于拖手板上，不可大于90°。供皮区一侧臀部及大腿垫高，高度以暴露供区手术范围和方便操作合适。对侧髂部放置挡板，防止患者发生坠床。（2）建立静脉通道，保证充足血容量，移植皮瓣手术要求有充足的血容量，避免因容量不足而发生血管痉挛，而此类手术患者由于禁食、禁饮、手术时间长、创面大，易发生血容量减少和灌注不足。因此，巡回护士要用留置针在健侧上肢建立1条-2条有效的静脉通路，术中密切观察血压、心率、呼吸、尿量，及时估计出血量，遵医嘱输液、输血、用药，保证充足的补液量。（3）避免血管痉挛的发生：术前将室内温度调至25oC-29oC，在不影响手术的情况下及时加盖被服，静脉输注加温的液体，冲洗用温盐水。遵医嘱及时应用低分子右旋糖酐、罂粟碱等改善微循环及抗凝的药物。（4）手术时间长，做好防压疮措施，保持床单位的平整、干洁，在容易受压的部位，如骶尾部、足踝部垫啫喱垫。正确使用气压止血带，严格记录使用时间，及时提醒医生。（5）预防感染的发生：遵医嘱术前30 min-60 min使用抗生素，术中监督各级各类人员无菌操作，手术超过4 h，提醒医生追加第2组抗生素。

1.3.2 器械护士配合 （1）器械管理：器械护士提前15 min刷手，认真清点全部手术器械、敷料、缝针，并检查其完整性。血管吻合缝针及血管夹比较小，传递时需和医生共同确认后才交接，不用时及时收回并妥善保管，避免异物遗留在创面。显微器械要轻拿轻放，防止尖端损伤，影响使用。因供区属于I类切口，受区属于II类切口，需要对供受区物品进行严格控制，不可混用器械[3]。（2）皮瓣的切取与保管：术中集中注意力，密切关注手术进程，迅速准确地传递器械，游离皮瓣时，用2%利多卡因滴洒血管蒂及创面，防止干燥、血管痉挛。切取的皮瓣用25oC-30oC温盐水纱垫覆盖，不可大力包裹，以免发生血管痉挛。（3）药液配置准确：配置肝素钠盐水（100 mL生理盐水+2%利多卡因20 mL+肝素钠12.5 mg）。

2 结果

38例四肢严重创伤患者接受股前外侧皮瓣移植修复，皮瓣成活率为100%，取得了满意的治疗效果。

3 讨论

通过对38例股前外侧皮瓣移植修复四肢严重创伤的手术配合，体会如下：股前外侧皮瓣移植修复术具有供区隐蔽、取皮面积大、血管径大、手术成活率高的优点。应用股前外侧皮瓣移植修复四肢严重创伤具有良好的手术效果，能有效覆盖创面，最大程度地保护肢体，恢复肢体功能。

手术复杂，精细度高，对手术配合提出更高要求，手术护士应该熟练掌握供区和受区的解剖知识、手术步骤、显微镜的使用、血管痉挛发生的相关因素术及对应的预防性措施。巡回护士和洗手护士在手术开始前做到物品准备充分，手术中严格无菌技术操作，精力集中，准确、迅速地配合手术，以尽量缩短手术时间，预防低血容量、血管痉挛、压疮和感染的发生。手术室护士不仅要有扎实的专业基础知识，还应更多地学习新知识，运用语言、非语言心理护理方法在长时间的手术过程中给患者以支持、鼓励。

综合以上结论，股前外侧皮瓣移植修复四肢严重创伤的成功需要优质的手术配合。