改造费森尤斯Multifiltrate血液净化管路实现非计划性滤器堵塞的更换

唐天泽

（柳州市人民医院重症医学科，广西 柳州 545006）

连续性肾脏替代治疗（contin-uousrenal replacemengt therapy，CRRT）已逐渐成为重症监护室治疗多器官功能障碍抢救的重要手段之一。我科室采用的是费森尤斯（Multifiltrate）CRRT机，病人常用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）的治疗模式，由于治疗时间长，影响管路凝血因素较多，有时治疗10几个小时便出现滤器凝血，对于无抗凝CRRT病人，治疗时间会更短。频繁的更换管路既增加患者的经济负担，又影响血液滤过的治疗效果，同时也浪费时间。当发现滤器堵管前，仅更换凝血滤器，保留原管路，便可迅速恢复治疗。在更换滤器时，不提倡直接分离和安装滤器，容易发生血液外渗和污染。对此,通过改造原血液净化管路，便可实现密闭式预冲滤器，减少感染，具体介绍如下。

1 资料与方法

1.1 选材

自制三通接头两个，四根长约20～40 cm连接管，预冲液收集袋一个。

1.2 改造方法

在费森尤斯（Multifiltrate）血液净化管路基础上（见图1），在滤器A两端分别连接两个三通接头5和6，滤器A和两三通接头之间用连接管1、4连接，另一端b、f接口处关闭状态，当发生滤器凝血时，开放三通接头另一通路，安装滤器B，预冲完毕后，替换凝血滤器A，便可继续治疗。见图2

1.3 操作方法

①长按stop键，暂停血泵；②将空盐水连接动脉端分接头7，同时关闭动脉端管路上的夹子，按start键进行回血,回血过程观察动脉壶、滤器、静脉壶凝血情况是否适合更换滤器B；③暂停血泵，利于空盐水压力将接头7与血透动脉端之间血液冲洗干净，同时夹闭血透置管动脉端和静脉端防止凝血；④分别将三通接头5、6与连接管4、1连接处分离，将滤器B两端分别接连接管2、3,再将两连接管分别接b、f；⑤将预冲液收集袋连接三通接头6右侧接口c，两人配合，一人手动旋转血泵引出连接动脉分接口7中的生理盐水，另一人拍打滤器B进行预冲排气，滤器膜内排气完毕后，再将积液袋关闭，继续手动旋转血泵，对滤器B膜外进行排气，排气完毕后，将废液接口9连接滤器B；⑥分别打开动脉与静脉端夹子，按start键开始引血上机；⑦正常工作治疗。

2 注意事项

（1）整个操作过程，严格遵守无菌操作原则。（2）更换滤器后，充分预冲滤器B中的空气，防止凝血。（3）CRRT管路要充分回血，防止管路凝血。（4）CRRT引血与回血时,注意观察患者生命体征变化。

图1

图2

3 优 点

（1）根据实际情况选择是否替换滤器，灵活简便。（2）实现密闭式预冲滤器，减少患者再次感染。（3）迅速恢复CRRT治疗，达到更好的治疗效果。（4）避免更换整套管路，为患者减轻经济负担。（5）程序简便，为医务人员节省时间。