以问题为导向沟通模式在急性心肌梗死患者护理中的效果评价

张凌峰， 杨茗岚， 高海燕， 刘玮

以问题为导向的护理沟通模式是指与患者沟通过程中，发现需要指导或协助解决的护理问题，对这些问题进行整理、归纳，然后给予针对性、个体化的护理措施，使患者能够以认真、积极的态度接受医护人员的指导，配合诊疗的行为[1-2]。急性心肌梗死(简称心梗，下同)是急诊科常见的急危重症之一，护士与患者有效地沟通可缓解患者焦虑、促进遵医行为，有助于缩短抢救时间，提高抢救成功率。我院自2017年6月起，将以问题为导向的护理沟通模式运用于急性心梗患者的沟通中，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年10月至2017年5月行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)的101例患者为对照组，其中男76例，女25例，年龄(60.59±19.13)岁；以2017年7月至2018年2月行急诊PCI的98例患者为观察组，其中男69例，女29例，年龄(59.12±18.63)岁。纳入标准:①发病12 h内的急性心肌梗死(STEMI)患者；②年龄<80岁。排除标准：①出血性疾病；②对造影剂或支架材料过敏者；③其他不适合植入冠状动脉支架的情况。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),本研究获得本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者急性心肌梗死急救常规护理，如吸氧、心电监护、建立静脉通道，遵医嘱给药，完成各项血生化检查，PCI术前准备等护理措施。护士与患者沟通较少。

1.2.2 观察组 给予患者急性心肌梗死急救常规护理，同时运用以问题为导向模式进行护患沟通，具体方法如下：①由急诊科、心血管内科以及介入导管室护士长及高年资护士7人成立护患沟通小组，由护患沟通小组制定PCI术前患者心理状态评估表(见表1)，从6个方面评估患者及家属对心梗与PCI手术的认知情况；②由护患沟通小组负责对急诊全科护理人员进行评估表采集资料的培训，统一询问方式；③护士根据资料采集结果发现患者存在的心理问题，采取有针对性的护理措施。

表1 急性心肌梗死患者PCI术前心理状态评估表

问题选项基本信息姓名性别年龄你现在胸痛什么程度□ 非常疼痛(不能忍受)□ 疼痛(能忍受)□ 胸闷或胸部不适你知道心梗危险性吗□ 非常危险□ 一般危险□ 不危险你知道PCI手术吗□ 知道□ 听说过□ 不知道你愿意选择PCI手术吗□ 愿意□ 考虑一下□ 不愿意手术犹豫是因为经济原因吗□ 是□ 不是□ 其他手术犹豫是担心预后问题吗□ 是□ 不是□ 其他

1.3 评价指标

1.3.1 D-to-B时间及达标率 D-to-B时间是指急性心梗患者入大门至球囊扩张时间。中国胸痛中心认证标准要求D-to-B时间<90 min即为达标，达标率=同一时期D-to-B时间达标例数/同一时期行急诊PCI的总例数×100%。

1.3.2 签署手术同意书时间 急诊PCI签署手术同意书时间指确诊至患者或家属签署手术同意书时间。中国胸痛中心认证标准要求<20 min。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组D-to-B时间与达标率比较

观察组(98例)D-to-B平均时间为(90.05±16.29)min，D-to-B时间达标率为73.47%(72/98)；对照组(101例)D-to-B平均时间为(104.36±14.11)min，D-to-B时间达标率为60.40%(61/101)。两组比较差异均有统计学意义(t=6.616，7.710；P<0.05)。

2.2 两组签署手术同意书平均时间比较

观察组(98例)签署手术同意书平均时间为(19.33±7.36)min，对照组(101例)签署手术同意书平均时间为(52.90±36.42)min，两组比较差异有统计学意义(t=5.075，P<0.05)。

3 讨论

护患沟通是临床护理工作的重要组成部分，是护士与患者之间的信息交流和相互作用的过程[3]。良好的护患沟通不仅能够帮助护士获取护理所需的各类信息，还可以帮助建立良好的护患关系，加强护患配合，提高患者对护理工作的满意度[4]。目前，急诊PCI已经成为急性心肌梗死最有效的治疗手段之一[5]，如何在心梗急性发作期快速了解患者的心理状态，进行有效沟通，争取患者及家属配合，以期缩短签署PCI手术同意书的时间，进而缩短D-to-B时间，是值得我们关注的问题。

在护理行急诊PCI的急性心肌梗死患者的过程中，我院急诊科以问题为导向进行护患沟通，通过制定PCI术前患者心理状态评估表，使护士在短时间内获取患者思想动态，掌握其心理顾虑，迅速实施有针对性的护理措施。例如：患者疼痛剧烈，护士立即汇报医生，遵医嘱予以止痛处理；患者不了解心梗危险性、不懂得PCI手术的重要性、有关于预后的担心等，护士积极进行相关知识的讲解或请求医生协助讲解；患者对手术有经济上的顾虑，护士主动告知绿色通道相关情况。经过及时有效的沟通，解除了患者及家属的顾虑，促使其尽快做出手术决定，缩短签署手术同意书的时间，进而达到缩短D-to-B的时间，提高抢救成功率。

综上所述，将以问题为导向的护理沟通模式应用于急诊行PCI的急性心梗患者的护理过程中，可有效缩短D-to-B时间，提高D-to-B时间达标率，可能提高抢救成功率。