特发性甲状旁腺功能减退症的护理体会

刘 畅，王春华，周 岩，王 红，李丽慧，韩凤伟

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

特发性甲状旁腺功能减退症（idiopathic hypoparathyroidism，IHP）是甲状旁腺素合成、分泌减少引起的钙、磷代谢异常疾病，患者常表现为低钙血症和高磷血症，并伴有手足反复抽搐及癫痫发作[1]。IHP为散发少见疾病，患病率为0.72（0.55～0.88）/10万，在临床上儿童发病率明显高于成人[2]，原因未明，可能与遗传、免疫功能缺陷等因素有关[3]，IHP一旦发生不仅会影响患者的生存质量，还会增加病死率。在对IHP患者进行有计划、系统治疗的同时，实施有针对性的护理措施，不仅能促进患者康复，还能提高患者的生存质量。2017年1月至3月我院内分泌科收治了2例成年IHP患者，给予了及时治疗和个体化护理，效果满意，患者均住院2周后出院，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

病例一，女性，42岁，主因间断面部及手足搐搦25年，加重15天入院。患者缘于25年前无明显诱因突然出现间断面部及手足搐搦，持续数分钟可自行缓解，此后多于受凉时出现，严重时伴意识障碍，曾于当地给予“氯硝西泮”及补钙治疗，仍有间断发作。15天前再次出现上述症状并加重，伴有发热、咳嗽、咳黄痰，测体温37.5℃，为进一步诊治来我院。既往否认甲状腺手术及颈部照射史。查体：神清语利，发育正常，面神经叩击症（Chvostek症）阳性，束臂加压试验（Trousseau症）阳性。实验室检查显示：血Ca2+：0.99mmol/L[（2.0～2.7）mmol/L]，血P3+：2.42mmol/L[（0.8～1.5）mmol/L]，血Mg2+：0.46（0.7～1.0）mmol/L，血K+：3.30mmol/L[（3.5～5.5）mmol/L]，ALP 96U/L[（35～130）U/L]，PTH：4.85pg/ml[（15～65）pg/ml]。其余辅助检查正常。诊断：①特发性甲状旁腺功能减退症；②支气管炎。入院后立即给予25%葡萄糖酸钙缓慢静推，口服补钙、头孢类抗炎等治疗，患者住院2周，无抽搐发作，血Ca2+波动在(1.87～2.1)mmol/L之间，病情好转出院。

病例二，男，61岁，主因发作性双手搐搦30年，双下肢无力1个月入院。患者于30年前无明显诱因出现双手搐搦，多在劳动时发作，发作时呈“鹰手状”，持续数分钟可自行缓解，未诊治。1个月前患者出现双下肢无力伴酸胀，无抽搐、意识障碍，查甲状旁腺激素：1.60pg/ml[（15～65）pg/ml]，血Ca2+：1.30mmol/L。既往否认甲状腺手术及颈部照射史。查体：神清语利，发育正常，束臂加压试验（Trousseau症）阳性。实验室检查显示：血Ca2+：1.30mmol/L[（2.0～2.7）mmol/L]，血K+：3.30mmol/L[（3.5～5.5）mmol/L]，血Mg2+正常，PTH 1.60pg/ml，其余指标正常。心电图：窦性心律，长QTc间期。其它相关辅助检查均未见异常。诊断：特发性甲状旁腺功能减退症。入院后立即给予25%葡萄糖酸钙缓慢静推并入液缓慢静点，口服补钙、补钾治疗，积极治疗后患者双下肢无力减轻，血K+恢复正常，血Ca2+波动在(1.77～1.90)mmol/L之间，住院2周患者病情好转出院。

2 护理方法

2.1 病情观察 责任护士密切观察患者的神志、生命体征、神经系统症状等临床表现，并根据护理级别及时巡视病房。本组2例患者均有发作性抽搐，并且1例患者有上呼吸道感染症状。及时记录患者体温变化、每日出入量，有无发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘、感觉异常、面部及手足抽搐等，并遵医嘱及时描记心电图，必要时给予心电监护。给予药物治疗和对症治疗时，观察有无药物过量的表现。有感染发生者，遵医嘱及时做皮试、应用抗生素，并密切观察病情变化。本组中有上呼吸道感染症状的患者使用抗炎药物5日后停用，症状明显好转。因长期使用钙剂容易导致便秘，2例患者均每日记录大便次数，及时报告医生以便及时应用改善便秘的药物。

2.2 心理护理 由于IHP具有诊治困难、病程长、临床表现复杂等特点，患者多有焦虑、抑郁、紧张、恐惧、舒适度下降等不良情绪。责任护士应告知患者保持良好心态对疾病康复具有重要作用，减轻或消除导致患者情绪紧张的因素，满足患者的合理需求，避免患者情绪波动，并告知患者应树立与疾病长期作斗争的信心。责任护士应在各项护理操作前向患者做好解释，告知患者和家属现阶段的治疗方法及效果，取得患者与家属的信任，使患者能积极配合治疗和护理工作。

2.3 饮食护理 对于IHP的饮食结构，临床上提倡高钙、低磷饮食，高钙低磷的食物包括虾皮、海带、紫菜、木耳、绿叶蔬菜、豆类等[4]。嘱患者应进食含钙量高、易吸收的食物，并搭配高蛋白或含乳糖高的食物，以提高钙的吸收率；同时，限制高磷食品的摄入，例如限制奶制品、菜花、蛋黄等含磷丰富食品的摄入量[5]。另外，嘱患者应适量饮水防止便秘。

2.4 安全护理 由于IHP患者血钙水平低易发生手足抽搐等情况，因此存在各种安全隐患，责任护士应根据风险评估的结果对患者进行健康教育并告知患者家属做好防范措施。告诉患者和家属如何使用床档，把呼叫器放于患者手旁，及时巡视病房。患者抽搐发作时，应立即让患者去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔和咽喉部的分泌物，保持患者呼吸道通畅，防止分泌物误吸导致窒息。牙关紧闭患者，上下牙之间放置纱布包裹的压舌板，抽搐时不要强行制动，以免患者骨折和脱臼，应有专人守护，防止患者坠床[6]。通过责任护士的精心护理，本组2例IHP患者均未发生跌倒和坠床等护理安全事故。

2.5 用药护理 责任护士应严格遵医嘱发药，嘱患者不可自行加、减药量或擅自更换药物；当发生低血钙症状时，责任护士应立即建立静脉通路，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙(10～20)ml+0.9%氯化钠(20～40)ml缓慢静脉推注，速度应控制在(l～2)ml/min，以防发生心脏抑制；经积极补钙治疗后，若患者血钙恢复正常，但抽搐仍然存在，应高度怀疑有低镁血症，可遵医嘱给予25%硫酸镁10～20ml+0.9%氯化钠250～500ml静脉滴注。同时注意，避免使用导致血钙降低的药物，如糖皮质激素、避孕药、地西泮等制剂，即使必须应用亦不宜长期使用。本组中2例患者积极配合，低钙症状均得到了有效控制。

2.6 出院指导 出院时由责任护士再次向患者及家属详细讲解饮食、定时用药、适当运动、注意休息等方面的知识，嘱患者2周后门诊复查，待病情平稳后可每季度检测血Ca2+、血镁、血磷等。告知患者用药过程中注意观察有无出现厌食、恶心、呕吐、便秘、烦躁不安等症状，一旦发生不适，一定要及时就医。

3 小结

临床上IHP患者一旦确诊应尽早补钙治疗，预后一般较好。本文中责任护士对2例IHP患者实施了有针对性的护理措施，发现能提高患者对治疗和护理的依从性，从而能促进患者康复；同时，能建立良好的医护患关系，患者及家属更加信任医护人员，也提高了责任护士对IHP的认识，从而有助于护理人员在以后的工作中更好地为患者服务。