家庭访视人文关怀对出院精神分裂症患者服药依从性的影响

刘桂秀，卢红梅，钟衔江

(仙桃市人民医院综合护理部，湖北 仙桃 433000)

精神分裂症是一种高患病率，高复发率，高致残率的精神疾病。目前治疗的主要手段为抗精神病药物治疗，坚持服药对疗效有着至关重要的作用[1]。服药依从性是影响患者预后和复发的一个重要因素[2]。目前大多数精神分裂症患者服药依从性较差，国外有关研究显示精神分裂症患者不依从治疗的比率为20%～89%，平均50%左右[3]。服药依从性差可引起疾病复发，住院治疗导致收入下降和加重患者及其家庭的经济负担，使患者生活质量下降，对患者及其家属造成严重的影响，同时也消耗更多的医疗资源[4]。面对精神科特殊的护理对象，需要护士给予更多的关爱与照顾。近年来，我科不仅仅在病房实行人文关怀，还延伸到社区和家庭。为了探讨家庭访视人文关怀对出院精神分裂症服药依从性的应用效果，笔者选取2017年6月至2018年6月接受家庭访视人文关怀的精神分裂症患者200例作为此次研究对象，对家庭访视人文关怀进行研究。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年6月接受家庭访视人文关怀的精神分裂症患者200例作为此次研究对象，随机分为对照组及观察组，每组各100例。将出院后接受电话随访者设为对照组，将在出院后接受家庭访视人文关怀者设为观察组。所有入选者均由两名以上精神科医师按照《ICD—10》中制定的诊断标准，明确诊断为精神分裂症[5]。对照组中男性61例，女性39例；年龄25～65岁，平均(41.15±9.16)岁；病程2～ 11年，平均(4.34±0.97)年；首次发病者46例，复发者54例。观察组中男性68例，女性32例；年龄21～63岁，平均(42.78±10.11)岁；病程3～10年，平均(3.99±1.01)年；首发者48例，复发者52例。两组患者间性别、年龄、病程及复发次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1)对照组随访方法。对照组患者出院后仅给予电话随访，即患者出院1周后由护士每月进行1次电话随访，随访内容包括了解患者病情、用药、饮食、个人卫生自理、睡眠、社会交往等情况，指导家属督促患者按时服药，实施个人卫生等。

2)观察组随访方法。观察组患者在对照组电话随访的基础上，由精神科医生和护士对患者及家属进行家庭访视人文关怀。内容包括患者危险性评估、精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、康复措施、躯体情况、生活事件等，对居家患者开展服药、生活技能、社交技能等方面的康复训练，同时指导患者家属协助患者进行相关康复训练，进一步提高患者服药依从性，复发先兆识别能力，提高患者生活质量，促进其回归社会。病情稳定患者，每3个月1次；病情基本稳定患者，每个月1次；病情不稳定患者，医护人员在做好自我防护的前提下，对患者紧急处理后转精神科住院治疗。

3)观察指标。分别于患者出院后，对两组患者进行为期1年的随访，分别于患者出院时及出院1年后对患者进行服药依从性评分，对比两组出院时及出院1年后服药依从性改善情况。服药依从性分为完全依从、部分依从和完全不依从3类。此外，统计两组患者随访1年的时间内因病情复发而再次住院的发生率，对比两组住院重返率。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，采用四格表资料的χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性评分比较

观察组100例中，完全依从51例，部分依从38例，完全不依从11例，对照组分别为16、58、26例，两组间服药依从性比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组住院重返发生率比较

观察组100例中，住院重返4例，对照组住院重返17例，两组间住院重返发生率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

依从性是指患者对医嘱及相关指导的服从或遵守，并产生相应的有效作用。影响精神分裂症患者服药依从性的因素很多，包括自知力[6]、治疗态度[7]、药物不良反应[8]、家庭社会支持[9,10]等。医务人员的优质服务、个体化健康教育有利于护患之间沟通信息，可以帮助患者获得疾病防治的相关知识，提高患者的服药依从性[11,12]。精神分裂症患者大多缺乏自制能力，而且状态复杂多变，在行为、认知、情感和意志方面都具有一定的缺陷，出院后脱离了医院的住院环境及医护人员的护理，在家服药只依赖家人的督管。通过对出院精神分裂症患者进行家庭访视人文关怀护理，为患者及家属讲解药物相关知识，引导患者正确认识疾病，建立长期药物维持治疗的理念[13]并发放《精神科出院患者康复指导手册》，使患者感受到被关爱、理解和尊重，建立和谐的护患关系。对服药依从性差的患者，运用专业技能，对患者及家属做好相应的干预措施，介绍按时服药恢复较好的典型病例，减轻患者的消极心理，提升疾病控制效果。指导家属不要歧视患者，给予患者关爱和保护，与患者建立良好的关系，给予患者家庭温暖。根据患者实际情况，与患者共同设立合适的生活目标，尽可能由患者自己料理日常生活，逐步参加家务劳动、学习、工作、社会交往。要求家属保管患者药物，严格按医嘱按时按量取药，督促患者服下。为确保疗效，培训患者家属严格检查患者手心、口腔、舌下等处，谨防患者藏药。服药期间多观察患者情绪变化、精神状况、有无恶心、呕吐、吞咽不畅等现象；多询问患者有无失眠、早醒、腹胀、便秘等不适，发现异常症状或患者拒服药，尽快与医生联系，及早寻求对策。进行家庭访视人文关怀护理，持续不断地进行依从性治疗训练，与患者讨论治疗的重要性，改善患者对患病喝酒的态度；进行精神卫生知识宣教；深入了解患者对治疗抵触的原因，有的放矢地进行解释和教育等[13]，通过有效措施，提高患者自主服药依从性，进而增强治疗效果，减少复发。本研究结果表明，家庭访视人文关怀明显提高出院精神分裂症患者的服药依从性。

人文关怀护理是现代社会发展当中的必然趋势，同时也是护理学进步的一种根本体现[14]。通过对出院精神分裂症患者进行家庭访视人文关怀，不仅可以明显提高出院精神分裂症患者的服药依从性，促进患者病情恢复，逐步具备生活、社交职业技能，改善生活质量；还可以有效降低住院重返发生率,观察组住院重返发生率明显低于对照组(P< 0.05)，减轻了患者家庭经济负担，对维护社会综合稳定也有重要意义。