张锡纯应用龙骨、牡蛎药对经验

张永玲，范文涛

（陕西中医药大学基础医学院，陕西 咸阳 712046）

龙骨、牡蛎药对是张锡纯特色用药中常用的药对之一，张锡纯《医学衷中参西录》中运用龙骨牡蛎药对成方的方剂共有41首，可见张锡纯对龙骨、牡蛎这一药对运用经验丰富。这41首方剂全面涵盖了内、外、妇、儿等多方面疾病，在临床应用的效果也尤为显著。

1 龙骨、牡蛎药对特点

龙骨味淡，微辛，性平。质最黏涩，具有翕收之力（以舌舐之即吸舌不脱，有翕收之力可知），故能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱[1]。其性又善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，其味微辛，收敛之中仍具有开通之力，故《本经》谓其主泻利脓血，女子漏下，而又主癥瘕坚结也。牡蛎味咸而涩，性微凉，归心、肝、脾、肾经，有软坚散结、收敛固涩的作用[1]，软坚化痰，善消瘰疠，止呃逆，固精气，治女子崩带。主惊恚怒气者，因惊则由于胆，怒则由于肝，牡蛎咸寒属水，以水滋木，则肝胆自得其养。且其性善收敛有保合之力，则胆得其助而惊恐自除，其质类金石有镇安之力，则肝得其平而恚怒自息。

龙骨、牡蛎常用量均为四钱至一两，可捣细生用或锻用。若专取其收涩之性，可以锻用，若取其滋阴、收敛或开通之效，皆不可锻用。若为丸散，微锻即可。今用之一概锻之，殊非所宜。

2 龙骨、牡蛎药对现代药理学研究

龙骨主要含碳酸钙、磷酸钙，尚含铁、钾、钠、氯、硫酸根等。药理研究多选用汤剂或者其水煎液，有研究证明[2-3]其具有镇静抗抑郁的作用。牡蛎含85%～95%的碳酸钙、磷酸钙及硫酸钙，并含镁、铝、硅、氯化铁及有机质等。与龙骨的成分基本相同。药理研究主要在软体和提取物，研究表明[4-7]其可以抑制肿瘤且有延缓衰老、降低血糖、调血脂、抗动脉粥样硬化等作用。

3 张锡纯运用龙骨、牡蛎药对的特色

3.1 扶正不敛邪 张锡纯认为，龙骨牡蛎并用，不惟不敛邪气，转能逐邪气使之外出。徐灵胎曰：龙得天地纯阳之气以生。藏时多，见时少，其性虽动而能静。故其骨最黏涩，最收敛正气，凡心神耗散，肠胃滑脱之疾，皆能已之。又曰：阳之纯者，乃天地之正气。故在入亦但敛正气，而不敛邪气。《医学衷中参西录》中的补偏汤治偏枯，初服时，加生龙骨、生牡蛎各数钱，至脉见和软后去之。偏枯之证本由外感袭入经络，闭塞经脉，初服加生龙骨、生牡蛎收涩之品，就是取其不敛邪气之特色。从龙汤、清肾汤、理郁升陷汤等40多首方也均有其思想体现。

3.2 开痰亦补虚 张锡纯谓至虚而兼实之痰，则一药必中，能开痰亦补虚，此药乃为对证，若此方龙骨牡蛎是也。龙骨、牡蛎同用，最善治理关节之痰。凡中风者，其关节间皆有顽痰凝滞，是以《金匮要略》风引汤治热瘫痫，而龙骨、牡蛎并用也[8]。左偏枯者其左脉脉象必弦硬，右偏枯者其右脉脉象必弦硬。弦硬是肝木生风之象，其内风兼动，龙骨、牡蛎能宁静内风，使脉由弦硬变为柔和。陈修园也称龙骨牡蛎合用为治痰之神品。从龙汤中张氏重用龙骨牡蛎，不敛邪而且发挥了合用祛痰的妙用。现有张维等[9]运用从龙汤治疗咳喘，无论是新生外感还是素有旧疾，凡见痰多，气虚者，皆可适用。

3.3 镇肝息风 龙骨既能入气海稳固元气，更能入肝经以防元气疏泄。张锡纯认为，中风肢体不遂，其脉象弦硬者，为肝火肝风内动，将龙骨、牡蛎加入所服药物之中，至脉象柔和其病自愈。如三期七卷镇肝息风，五期三卷建瓴汤等。申丽娜等[10]运用镇肝熄风汤加减治疗阴虚阳亢型高血压，高血压病理因素不外乎风、火、痰、瘀，龙骨牡蛎最善滋阴潜阳，祛痰息风，用于临床效果显著。

3.4 安魂强魄 张锡纯认为，人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。所以龙骨、牡蛎也是补魂魄安精神的妙药。即使脉已相当虚弱，服用补药毫无起色，或者病体虚至极不能承受补者，投以大剂量的龙骨、牡蛎，都可立竿见影。张氏的调气养神汤中重用龙骨，牡蛎敛肝火降肝气，使肝气不引动心火上升，扰乱神经。现临床运用[11]调气养神汤加味治疗非器质性慢性失眠症，相比运用镇静催眠药、抗焦虑药，其不但可以使人入睡加快而且不会产生依赖性。

3.5 降气止血 张锡纯取生龙骨一两，生牡蛎一两，山茱萸一两，三七二钱，名为补络补管汤，治疗咯血、吐血久不愈者。张锡纯认为，龙骨、牡蛎能收敛上溢之热，使之下行，而上溢之血，亦随之下行归经。龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚结，二药合用，能使血之未离经者永安其宅，血之已离经者尽化其滞。有大量的研究[12-13]发现，张氏的补络补管汤在治疗支气管扩张性咯血和肺结核并咯血收效甚巨。

3.6 龙骨、牡蛎药对与它药配伍 龙骨、牡蛎配伍紫石英收敛冲气。与桂枝同用，善平肝气，肝之冲气不上扰，则血之上行者方能下行。建瓴汤中重用代赭石、龙骨、牡蛎，现代加减用于治疗高血压效果显著[14-15]。升陷汤主治肝胆之火与冲气上冲，宜加入龙骨牡蛎与芡实，三药均具有收敛之性。山萸肉与龙骨牡蛎并用，收敛固涩，若虚劳之证，有易出汗者，其人外卫气虚，一旦发热，汗即随热而外泄。此三药相合，敛汗之效可观。若其人津液亏虚，无力化汗，一旦发热，肌肤干涩益甚，宜加入少量龙骨、牡蛎、山萸肉防其出汗。后人在张氏的基础上精心化裁，运用升陷汤加减[16]治疗消渴、胸痹等多种内、外科疾病，应用广泛。

4 小结

《医学衷中参西录》中近200首方，方中张锡纯对药对的运用都有其独到见解。从其对龙骨、牡蛎药对的运用，可知他对龙骨、牡蛎的药性功效及临床应用认识深入。除此之外，其对山药、石膏、黄芪等药的运用也有相当宝贵的经验，值得我们认真学习、总结。