孙宇建疏肝健脾补肾法治疗肉芽肿性乳腺炎

张董晓，付 娜，黄 巧，赵文洁，东 浩，梁 欢，孙宇建

（首都医科大学附属北京中医医院乳腺科，北京 100010）

肉芽肿性乳腺炎是一种以乳腺小叶为中心，以非干酪样坏死性肉芽肿为主要病理特征的慢性炎症性疾病[1]，由Kessler等在1972年最先报道[2]，近年来发病率逐年上升，占乳腺良性病变的1.8%[3-4]。此病与自身免疫相关[5]，病程漫长，容易反复，对患者的身心造成较大伤害。

孙宇建为北京中医医院主任医师，全国名老中医王玉章学术经验传承人[6]，临床工作30余年，继承中医外科名家治疗经验，结合疾病谱变化不断创新，在乳腺疾病的治疗方面经验丰富。尤善运用“疏肝健脾补肾”理论治疗肉芽肿性乳腺炎，治愈患者上千例，成功保乳，避免患者乳腺手术切除之苦，此方法用于男性浆细胞性乳腺炎的治疗同样有效[7]。现将孙宇建主任“疏健补”方法治疗肉芽肿性乳腺炎经验总结如下。

1 治疗法则

1.1 疏肝理气 孙宇建主任强调心理情志因素是肉芽肿性乳腺炎发病的重要诱因。与中医的情志观完全吻合，《黄帝内经》首次提出“百病生于气”的病机理论，奠定了情志致病的理论基础。精辟而凝练的阐明了气机失调是诸多疾病发生的基本病机[8]。情志表现为怒、喜、忧、思、悲、恐、惊。七情太过或不及，超出了人体心理和生理的承受范围，或人体正气不足，对情志刺激的承受能力降低，均可诱发或加重疾病。情志不畅最易伤肝，肝郁气滞，则会出现血液、津液运行失调，导致血瘀痰凝，在肝经循行部位的乳房发生肿物。如果肝郁化火，则进一步导致肉腐成脓，表现为局部红肿，脓肿形成。整个疾病变化的过程，肝郁是重要病机，故治疗需采用疏肝理气方法。

除采用疏肝理气法，孙师还注重心理疏导，针对患者情绪波动、工作压力、睡眠障碍等问题，孙师利用大量时间和患者交流，了解病人心态，让病人充分认识到此病为良性疾病，治愈需要一定时间，所以要有即来之则安之的心态，保持良好的情绪，减轻焦虑和抑郁状态、改善睡眠质量。

1.2 健脾益气 孙宇建主任在肉芽肿性乳腺炎治疗中每每使用健脾益气方法，原因有二，一与其病机有关，肝郁日久，克伐脾土，脾虚生痰，则见乳房肿块或流脓清稀。二与病程有关，肉芽肿性乳腺炎病程较长，用药过程中若不顾护脾胃，枢机不利，气机不得斡旋，则疾病绵延难愈。

治疗疮疡疾患顾护脾胃的观点在许多外科专著中都有论及，如《外科正宗》中陈实功指出“诸疮全赖脾土，调理必须端详”。脾为生痰之源，主运化，脾气受肝木克伤，运化不能，水湿停积，最终形成痰湿互结。痰毒滞于乳房，肉腐形伤，发为痈疡。《外科正宗·乳痈乳岩论第三十三》言“夫乳病者……又忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得，致经络痞涩，聚结成核”。可见脾气乃乳房疾病发病的重要原因之一，健脾可使全身气机通畅，痰浊无所生之基础，毒邪无停滞之通路[9]。

许多患者在外院治疗时，常使用大量苦寒药，至孙师门诊，脾胃受损，气血耗伤。而百虚皆由于脾胃。通过补脾益气，使脾气先旺，则气血阴阳化生有源，五脏六腑皆得其养。通过后天资其生源，中气斡旋得复，使顽疾得有转机。

孙宇建主任不仅在用药上注重顾护脾胃，健脾益气，在生活上也注重患者脾胃的调节，反复强调饮食宜忌、避免过度减肥等。一反许多医家对炎症性疾患过于强调饮食禁忌的观点，孙师认为，充足的营养很重要，先培补正气，方能使疾病有转机。不刻意禁忌海产品、牛羊肉等，嘱患者先少量服用，若无不适再循序渐进。对过于寒凉辛辣食物适当控制。

1.3 补肾调冲 肉芽肿性乳腺炎是一个自身免疫性疾病[10-13]，中医许多医家在自身免疫性疾病治疗中多责之肾虚不足[14-16]。中国古代虽无免疫一词，但早已认识到人体的免疫功能在维持机体健康方面发挥着重要的作用。肾的功能和现代医学中的免疫系统功能有相似之处，如《素问·六节藏象论》记载：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。中医学认为，肾是人体生长、发育、生殖的根本，肾脏的虚损可引起人体各项机能的衰退和脏腑阴阳的失调，肾精不足，则百病由生。同时，古代医家也认识到补肾预防疾病的重要性。如《素问·金匮真言论》记载：“夫精者，生之本也。故藏于精者，春不病温”，提出了补肾固肾，使肾精充盛，具有调节机能、预防疾病的作用。

孙宇建主任根据治疗肉芽肿性乳腺炎上千例经验总结，认为本病除肝郁脾虚外，还与肾虚冲任失调有关，此病多发生在生育后6年内，孙师认为，因生育伤及冲任或产后育儿不得休息，导致肾气亏虚，经络阻隔，气血凝滞，日久成核。与宋代《圣济总录》中指出的“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”观点吻合。

孙宇建主任在临床治疗中除疏肝健脾外，同时使用补肾调冲任之品。孙师重视自我调节在疾病痊愈中的重要性。针对自身免疫性疾病的治疗，反复强调，此类疾病具有一定自限性，患者只有自身状态调整至平和状态，才能达到本病的根本治愈。否则即使乳腺病灶缓解或消失，今后复发率也较高。故嘱患者保证充分的睡眠、循序渐进、适当运动，提高自身免疫力。

2 药物使用

孙宇建主任在疏肝健脾补肾原则指导下，经过筛选后常用药物：柴胡、白芍、郁金、香附、生黄芪、当归、茯苓、 陈皮、桑寄生、生杜仲、浙贝母、生牡蛎[17]。随症进行加减常用药物，肿块明显加三棱、莪术、溃脓后托脓外出加白芷、桔梗，眠差加酸枣仁、合欢皮、茯神、柏子仁，脾虚腹泻加山药、生薏苡仁、石菖蒲、芡实，月经失调加女贞子、旱莲草，疼痛加延胡索，合并感染加蒲公英、连翘。

孙宇建主任认为，在疗效相同情况下应尽量选用口味好，避免刺激性过强的药物，逐渐淘汰味道过于厚重、刺激性强及目前已发现存在肝肾毒性的药物。如川楝子、夜交藤，现代药理证实，此两药具有肝毒性[18-19]，故孙师多使用同类安全性高的药物替代。

孙师用药时强调中病即止。孙师在患者初次就诊或病情较重、全身状态不稳定时给予中药口服，肿物逐渐缩小、全身状态稳定，逐渐减少药物使用至停药。孙师考虑到祛邪药物作用于人体时，也会伤及正气。强调考虑“量-效”“时-效”关系，做到适可而止、适度治疗。关于中病即止观点，《医宗金鉴》云：“凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也”。从某种意义上讲，药物均具有纠偏性，治病就是借助药物自身偏性，以攻致病之邪气，病邪败退用药要适可而止，否则人体阴阳气血平衡紊乱，反致他病。《素问·五常政大论》云：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九”。明训无毒之品亦不能尽剂。与孙师强调的患者机体状态逐渐恢复即可停药的观点相吻合。

3 愈后防复

患者痊愈后，因肉芽肿性乳腺炎复发率高，孙师强调虽肉芽肿性乳腺炎表现为乳房肿物、红肿、破溃等，但并不是单纯局部疾病，而是身体状态异常的局部表现，因此，治愈后也应注重全身调理，避免复发。中医治未病思想源于《黄帝内经》，是中医学重要的思想理论之一[20]。孙师认为，其除强调防病于未然，也有愈后防复之意。患者复查时，孙师查体详细，查乳头情况，有无内陷、溢液等，肿块有无复发，是单乳还是双乳、肿块大小、和皮肤是否黏连、肿块是否红肿，是否存在波动感等，如有溃口，则查溃口大小、肉芽是否新鲜、是否高突、有无脓腐等，并不单纯依赖超声、核磁等影像检查。体检中如存在乳头内陷则嘱其矫正乳头内陷，必要时行乳头内陷手术矫正治疗[21]，有原发性泌乳素增高则控制泌乳素异常。孙师认为，只有脏腑调和、正气强盛，才能更好地防止复发。