滋肾育胎丸治疗脾肾不足型崩漏复旧经验

周秀丽，王松露，曾丽华，朱 玲*

（1.广州中医药大学第一临床医学院，广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院妇科，广州 510405）

崩漏是指经血非时而下或暴下不止或淋漓不尽。崩与漏有出血量多少及病势急缓的不同，前者出血量多而势急，又称崩中、血崩、经崩等，后者出血量少而势缓，又称漏下、血漏、经漏等[1]。临床上崩与漏可单独发生，亦常交替出现及相互转化，故概称为崩漏。治疗原则为“急则治其标，缓则治其本”，临床上遵循“塞流、澄源、复旧”治崩三法。《景岳全书·妇人规》有云：“崩漏者，其来骤，其治亦易；久崩者，其患深，其治亦难”。就疗效方面，止血塞源容易，调经复旧难，调经复旧的治疗是崩漏治疗的难点及关键，且往往治疗时间较长。滋肾育胎丸是全国著名中医妇科泰斗罗元恺教授的安胎名方，是国家中药二级保护品种。全方具有补肾健脾，益气养血，固冲安胎的功效，临床治疗先兆流产、复发性流产，疗效确切[2]，据中医“异病同治”原则，对于脾肾不足型崩漏调经复旧使用，收到较好的疗效。

1 崩漏复旧期运用滋肾育胎丸理论基础

滋肾育胎丸是全国著名中医妇科专家罗元恺教授创制的经验方，由菟丝子、熟地黄、人参、桑寄生、炒阿胶、何首乌、艾叶、巴戟天、白术、党参、砂仁、鹿角霜、枸杞子、续断、杜仲组成。熟地黄、菟丝子、党参肾脾共健，气血双补为君药；桑寄生、续断助菟丝子补肾益气；阿胶助熟地黄补益阴血；党参助人参益气健脾，共为臣药；艾叶、巴戟天、鹿角霜、杜仲助菟丝子、桑寄生、续断温补肾气，何首乌、枸杞子助熟地黄、阿胶滋补阴血，白术助人参、党参健脾益气，砂仁行气导滞，使补则不滞，共为佐药。全方具有补肾健脾、益气养血之功。罗元恺教授认为，崩漏下血量多或时间长，阴损及阳，而经水出于肾，气血之本在于肾，崩漏日久必损及肾阳，肾阳不足则难以温煦脾阳，导致脾不统血，经血不循其经，非时暴下不止。因此，罗元恺教授认为，脾肾不足是崩漏发病的主要病机，补肾健脾益气养血为治疗崩漏复旧的基本治疗原则，滋肾育胎丸具有补肾健脾，益气养血之功，诚如张景岳在《景岳全书·妇人规》中指出“调经之要,贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室”。

2 滋肾育胎丸调经临床研究

滋肾育胎丸临床上主要运用于治疗子宫内膜增生、黄体不健、卵巢功能减退引起月经失调性疾病，临床疗效较好。周征等[3]运用知柏地黄丸和滋肾育胎丸序贯口服能有效治疗肾虚型单纯型子宫内膜增生症，疗效良好。结果表明，可改善血液流变学指标，调整月经周期，减低复发率，并能减低血红细胞压积，血浆黏度及红细胞聚集指数，且能够提高患者黄体期的孕激素水平，改善黄体功能[4]。同时周征等[5]研究滋肾育胎丸治疗黄体不健性月经失调的临床疗效及作用机制中，发现滋肾育胎丸可使孕激素水平上升，调整雌、孕激素之动态平衡，从而促进卵泡发育及排卵，使月经恢复正常。由于滋肾育胎丸从卵泡期已开始对生殖内分泌轴进行整体调节，使性激素分泌趋于协调所产生的治疗效果。惠月红[6]研究滋肾育胎丸联合黄体酮治疗黄体功能不足性月经失调，发现两药联合运用可明显提高P和E2水平，延长黄体期时间和维持高低温相温差，改善黄体功能，促进月经周期恢复正常。史云等[7]观察脾肾虚弱型卵巢储备功能减退的临床研究中，发现滋肾育胎丸可以改善腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等症状，同时可调节内分泌，使FSH水平下降，使血气AMH、INHB较前上升，从而调节月经改善卵巢储备下降的症状。卢巧毅[8]在滋肾育胎丸配合针刺治疗肾气虚小卵泡排卵的临床研究中，滋肾育胎丸合针刺疗法治疗小卵泡排卵，能改善卵巢功能和卵泡质量，促进卵泡生长发育，提高成熟卵泡排卵率，增加子宫内膜厚度。庞震龙等[9]在治疗卵巢储备功能减退300例临床研究中，滋肾育胎丸对不同年龄段卵巢储备功能下降患者，均能一定程度使FSH水平有所下降，从而调节月经，改善卵巢储备下降的症状。樊耀华等[10]研究滋肾育胎丸对卵巢储备下降大鼠内分泌的影响，运用雷公藤多苷诱导卵巢储备下降大鼠模型，滋肾育胎丸高、低剂量组，E2水平升高，FSH、LH水平降低，并且促进雌激素受体（ER）表达，抑制卵泡刺激素受体（FSHR）、黄体生成素受体（LHR）过度表达，表明滋肾育胎丸可通过影响卵巢组织激素受体表达、调节内分泌功能来改善下降大鼠卵巢储备功能。罗要[11]研究针刺联合滋肾育胎丸治疗脾肾虚弱型DOR患者的影响，针刺合滋肾育胎丸能降低DOR患者血清FSH、LH，升高AMH，并能使DOR患者子宫内膜增厚，MOV、PSV升高，降低RI，从而改善卵巢功能。综合以上临床研究，表明滋肾育胎丸可通过调节内分泌水平，达到调经作用。

3 滋肾育胎丸治疗崩漏

黄某，女，27 岁，于 2017 年2月9日初诊，患者于2016年 12月26 日因阴道不规则出血 20 余天在我院行宫腔镜检查+诊刮术，术中发现子宫内膜偏厚，术后病理为：子宫内膜单纯性增生。平素月经规律，周期28～32天，经期5～7 d，未避孕，有孕求。现症：乏力，易困倦、腹胀，畏寒，无口干口苦，纳眠可，二便调。LMP：2018年 2月1日，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。辨证属脾肾不足，湿滞中焦。处方：滋肾育胎丸1 袋，口服，日 3 次。中药：苍术15 g，白术15 g，布渣叶15 g，陈皮 5 g，党参15 g，五指毛桃30 g，砂仁6 g，菟丝子15 g，山茱萸10 g，续断15 g，丹参15 g，7剂。监测基础体温。2017 年2月22 日2诊：经前乳胀，乏力，腰酸，纳可，眠差，难入睡，二便调。舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉细弦。经前期着重疏肝理气，佐以补肾健脾。处方：滋肾育胎丸1 袋，口服，日 3 次。中药：柴胡10 g，香附10 g，白芍15 g，合欢花15 g，白术15 g，党参15 g，菟丝子15 g，山茱萸10 g，酒黄精15 g，续断15 g，当归10 g，丹参15 g，7剂，BBT：正处于高温期，高温波动比较大。2017 年3月6 日3诊：Lmp：3月3日,量中，色淡红，少许血块，轻微痛经，腰酸（+），下坠感（+），自觉乏力、腹胀较前好转，舌淡红，边有齿痕，苔薄白，脉滑。正值经期，以活血化瘀，推陈出新为重，佐以补肾健脾。方药组成：赤芍 15 g，川芎15 g，丹参15 g，鸡血藤20 g，川牛膝15 g，党参15 g，茯苓5 g，白术15 g，续断15 g，山茱萸10 g，菟丝子15 g，陈皮5 g，7剂。若有虚火症状，可配合淡盐水或蜂蜜水清虚热。2 月 BBT：双相。2018 年 3 月 20 日 4 诊：Lmp：3 月3日，偶有腰酸，无特殊不适，二便调，纳眠可，舌淡红，边有齿痕，脉沉。因患者诉回老家，不方便服用汤剂，嘱咐患者连续服用滋肾育胎丸2个月。2017 年 7 月 12日5诊：Lmp：6 月 1 日,患者诉停经 41 天，昨晚阴道少量淡红色分泌物，护垫可，无恶心呕吐，纳眠一般，二便调。舌淡红，苔白，脉滑。7月12日自测尿妊娠试验阳性，门诊查彩超提示：宫内早孕，见卵黄囊，少许盆腔积液，内膜15 mm。妊娠三项：B+HCG：10567 mIU/L，P：105 nmol/L，E2：878.7 pmol/L。方药组成：盐菟丝子20 g，桑寄生 20 g，续断15 g，枸杞子15 g，白芍15 g，山药15 g，覆盆子15 g，山茱萸10 g，炒白术15 g，党参15 g，砂仁6 g，三七粉6 g，14 剂，日1剂，水煎服。配合滋肾育胎丸补肾健脾安胎。2018 年 7 月底随诊，患者在当地医院已顺产一健康女婴。

按：本病属于“崩漏”范畴，病理提示，子宫内膜单纯性增生，西医属于无排卵性功血。考虑患者为育龄期女性，有生育要求，以恢复月经周期及排卵为目标。初诊时为诊刮术后，中医认为，属于刀刃损伤冲任，而肾为冲任之本，《傅青主女科·调经篇》云：“夫经水出诸肾”[12]，且妇人以血为本，气血之根在于肾，故治疗以补肾为主，脾为后天之本，气血化生之源，通过后天健运化生气血以养先天，以滋肾育胎丸补肾健脾，益气养血调冲任，因岭南地区炎热多雨，湿困脾土，易生湿化热，故配合中药以祛湿化浊，调运中焦。2诊时继续以补肾健脾为基础，因正处经前，且兼有乳胀，治疗佐以疏肝理气，中药配合逍遥散，辅以合欢花疏肝调肝。3诊时正处经期，暂停滋肾育胎丸，以活血化瘀，推陈出新为重，用鸡血藤、丹参活血养血，配合党参、白术健脾益气以扶正，佐以少许陈皮、川芎理气活血，气血并调。4诊时患者中焦湿滞的症状已消失，着重调理脾肾以助孕，以滋肾育胎丸继续调经助孕，经服用 3 个周期，患者成功受孕，但出现胎漏的症状，后以寿胎丸合四君子汤加减安胎治疗，体现孕后安胎的思想。

4 小结

综上所述，滋肾育胎丸具有补肾健脾、益气养血之效，对于崩漏效果良好。崩漏治疗遵循“塞流、澄源、复旧”治崩三法。其中调经复旧的治疗是崩漏治疗的难点及关键，且往往治疗时间较长，滋肾育胎丸为丸剂，具有易于保存和携带、服用方便的特点，崩漏复旧期间服用，可以提高患者的依从性，对于治疗崩漏复旧，尤为适合。崩漏血止后开始服用滋肾育胎丸，月经来潮后停药，待月经第5天开始服用第二疗程，连续服用3个疗程，期间可辅助中药治疗兼症。因滋肾育胎丸偏于温补，部分患者服用该药会有虚火上炎的表现，嘱患者口服淡盐水或蜂蜜水以改善虚火症状，效果明显。