补阳还五汤联合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变效果观察

林称心，李光智

(海南省中医院，海口570203))

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，周围神经、中枢神经均可受累;其中周围神经病变可引起肢体疼痛、麻木、发凉、感觉异常，也有部分患者无症状[1]。糖尿病周围神经病变的发病机制尚未完全阐明，已有的研究认为与糖脂代谢紊乱、血管内皮受损等多因素有关[2]。目前，西医治疗糖尿病周围神经病变多以控制血糖和血脂、修复神经、抗氧化应激、改善微循环等为主，但疗效并不理想，且价格较昂贵[3]。中医学将糖尿病归属于消渴，而周围神经病变归属于痹证。消渴病程日久、病情缠绵导致气血瘀滞、经脉失养发病。基于不通则痛、不荣则痛的病变机制，治则以活血化瘀、养血荣筋为法[4]。为提高糖尿病周围神经病变的治疗效果，我们在常规治疗基础上采用补阳还五汤联合硫辛酸治疗，并观察其临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集海南省中医院2017年4月～2018年6月收治的糖尿病周围神经病变患者。纳入标准：①符合糖尿病诊断标准；②伴有糖尿病神经病变体征和症状，如上下肢感觉异常，神经传导速度下降等；③符合《中医内科常见病诊疗指南》中消渴病的气虚血瘀证；④自愿参与并签署知情同意书；⑤经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①合并精神系统疾病、严重感染、严重肝肾系统疾病；②合并其他神经病变；③对治疗药物过敏；④不能完成整个治疗。共选取糖尿病周围神经病变患者114例，将其随机分为两组各57例。观察组男25例、女32例，年龄(57.32±2.46)岁，糖尿病病程(10.53±1.42)年；对照组男27例、女30例，年龄(57.79±2.13)岁，糖尿病病程(11.04±1.35)年。两组性别、年龄、病程具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组在控制饮食、合理运动、降糖、降压、调脂等常规治疗基础上，给予硫辛酸注射液12 mL 静滴，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予补阳还五汤治疗，方药组成为黄芪60 g、当归12 g、赤芍12 g、地龙12 g、川芎12 g、红花10 g、桃仁10 g，每日1剂，水煎取汁分2次口服。两组均连续治疗4周。

1.3 指标观察及方法 分别于治疗前、治疗4周后，检查腓总神经运动神经传导速度(MCV)、腓肠神经感觉神经传导速度(SCV)、振动感觉阈(VPT)，行多伦多临床神经病变评分(TCSS)。经传导速度：采用欧姆龙NC-statDPN check神经传导速度测量仪，患者取仰卧位，将刺激电极置于神经干、记录电极置于肌腹、参考电极置于肌腱，超强刺激神经干远端和近端，测定潜伏期。神经传导速度=两点间距离×10/两点间潜伏期差。VPT：将感觉定量检查仪感觉振动头置于足部拇指非检查部位，调至最大值；第一次感觉振动读数值，连续重复2次，取3次平均值为VPT。多伦多临床神经病变评分(TCSS)：包括神经症状、神经反射、感觉功能检查评分，总分为0～19分，分值越高神经损伤程度越重。

2 结果

2.1 两组神经传导速度比较 治疗前，两组腓总神经MCV、腓肠神经SCV差异无统计学意义。治疗后，两组腓总神经MCV和腓肠神经SCV均较治疗前提高，且观察组高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 两组神经传导速度比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组VPT、TCSS比较 两组治疗前VPT、TCSS比较差异无统计学意义,治疗后VPT、TCSS均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 两组VPT、TCSS比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一，患者肢体出现麻木、疼痛、感觉异常等症状，严重者可出现足部溃烂、坏疽，甚至需要截肢，严重影响患者的生活质量[5]。由于糖尿病周围神经病变的发病机制比较复杂，氧化应激异常、糖脂代谢紊乱、神经细胞因子缺乏、血管内皮损伤、免疫功能异常等可能参与本病的发生和进展[6]。西医临床并无彻底根治的方法，仅以控制血糖、营养周围神经等对症治疗为主[7]。

硫辛酸是一种抗氧化剂，属于B族维生素，可清除自由基，螯合金属离子，抑制脂质过氧化反应，有助于清除体内的活性氧、自由基，并参与机体葡萄糖代谢过程、改善胰岛素抵抗状态、保护血管内皮细胞、改善神经组织缺血缺氧状态、提高神经传导速度，适用于糖尿病周围神经病变所引起的感觉异常[8]。

中医学理论认为，糖尿病周围神经病变属于“消渴”“痹症”范畴，消渴病程日久，耗伤人体气、血、阴、阳，导致气虚血瘀，血行不畅而痹阻脉络，其病位在脉络，与肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相关[9]。血瘀既是病理因素，也是病变结果。血瘀痹阻脉络而导致疼痛、麻木、感觉异常，治疗时应注重行气理血，气旺则血行、血行则痹症自消[10]。补阳还五汤是中医理血剂的经典方，出自清代王清任《医林改错》[11]。方中重用生黄芪为君药，功擅补益元气、扶正固本，气旺则血行，使瘀去络通。当归为臣药，可活血通络而不伤血。佐以赤芍、川芎、桃仁、红花行气、活血、化瘀，助当归以活血。地龙力专善走，可周行全身，发挥通经活络之功效。纵观全方，共奏补气、活血、通络之功效，使气旺血行、瘀去络通，具有补气而不壅滞、活血又不伤正的优势[12]。

本研究结果显示，观察组治疗后腓总神经MCV、腓肠神经SCV高于对照组，VPT、TCSS低于对照组。这一结果提示，补阳还五汤有助于改善糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度，改善末梢神经代谢，改善肢体末梢感觉。补阳还五汤中，黄芪所含的黄芪多糖可增强网状内皮系统的吞噬功能，促进细胞的新陈代谢，并增强细胞的耐缺氧能力[13]；当归中的亚丁基苯酞、阿魏酸等活性成分可增加缺血组织的血流灌注，对抗缺氧造成的微循环障碍[14]；赤芍中的去苯甲酰基芍药苷可扩张血管、抑制血小板异常聚集，进而抑制微血栓形成[15]；地龙中的蚓激酶具有尿激酶样纤溶作用，抑制血小板异常聚集[16]；川芎中的川芎嗪可扩张外周血管、保护血管内皮细胞，并能抑制血小板异常聚集、保护血管内皮功能[17]；红花中的红花黄色素、红花苷、红花醌苷可抑制血小板聚集、阻止血栓形成；桃仁中的脂肪油可增加缺血区域的血流量，扩张血管壁，抑制血小板聚集[18]。因此，补阳还五汤可通过抗血小板黏附、聚集，改善神经局部微循环，使周围神经的营养状况得到改善，并促进已损伤的神经修复，值得推广应用。