分型选择开放式无张力修补术对腹股沟疝的疗效及安全性观察

王茂强 黄焕基 孙海峰 陈正修 何灵生 王建宇

(东莞市凤岗医院外一科 东莞 523695)

腹股沟疝为外科常见病，开放式无张力修补术具有微创、操作简便、恢复快、收效佳的优点，是治疗腹股沟疝的标准术式。近年来，疝修补理论不断完善，疝修补材料日益增多，为医师开展腹股沟疝手术提供了多种选择，但临床上尚无治疗腹股沟疝的“黄金术式”。研究指出[1]，分型选择开放式无张力修补术是确保疗效、降低并发症发生率及复发率的重要方案，本文将进一步探讨分型选择开放式无张力修补术治疗腹股沟疝的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源

选取2014年10月～2016年10月我院收治的腹股沟疝患者96例，男82例，女14例，年龄20～77岁，平均(56.2±3.8)岁；腹股沟斜疝68例(占70.8%)，腹股沟直疝19例(占19.8%)，股疝9例(占9.4%)。研究对象均签署知情同意书且自愿参与此次研究，排除复发疝、绞窄疝、双侧疝病例。本次研究经伦理委员会批准。

1.2 分组方法

参照Gilbert和Rutkow分型标准对96例入选对象进行分型，I型16例(占16.7%)，II型18例(占18.8%)，III型32例(占33.3%)，IV型12例(占12.5%)，V型11例(占11.5%)，VI型5例(占5.2%)，VII型2例(占2.1%)。按腹股沟疝严重程度分组，将I、II型共34例患者纳入1组(轻度)，将32例III型患者纳入2组(中度)，将IV～VII型共30例患者纳入3组(重度)。比较各组研究对象的性别、年龄、文化程度及体重指数，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 手术方法

给予局麻或持续硬膜外麻醉，常规于腹股沟疝处做切口，逐层切开组织，探查疝囊，找到后游离疝囊及精索，精索上端游离至腹膜外脂肪处，精索下端游离至显露耻骨结节2cm处。观察腹股沟疝情况，明确疝环口大小以及股沟沟管后壁状态，评估腹横筋膜张力，确定疝分型，并以分型结果为依据为患者选择个体化手术方式。

1.3.11组

本组病例行平片修补术，完全游离疝囊，内翻疝囊且不对疝囊做结扎处理，沿腹股沟管后壁铺设补片，并妥善固定。腹股沟韧带与补片下缘缝合，耻骨面的腱膜组织处固定补片圆角。剪开补片另一端，上方剪开2/3宽度，下方剪开1/3宽度，借助止血钳钳夹上侧叶，让精索在上侧叶的下方通过，确保精索位于剪开的上下侧补片之间，向上牵拉腹外斜肌腱上叶，对补片上侧叶缘及补片下方的腹内斜肌腱膜做缝合处理。

1.3.22组

本组病例行填充式网塞修补术，完全游离疝囊，顺疝囊颈方向将腹横筋膜环形切开，游离腹膜前间隙，内翻疝囊，视患者实际病情修剪网塞，将网塞置入缺损区，间断缝合外瓣边缘与附近组织，平片的放置方法同1组。

1.3.33组

本组病例行腹膜前修补术，常规建立腹膜前间隙，内环水平顺疝囊颈方向将腹横筋膜环形切开，暴露腹膜外脂肪，内环口内侧可见腹壁下血管，游离腹膜前间隙，将精索自内环处腹膜分离，回纳疝囊，略卷补片，并将其从疝环口置入，先置入内下游离间隙，再将余下部分置入，用手指将补片平展于腹膜前间隙处，2/5置于腹股沟韧带下方，3/5置于腹股沟韧带上方，而后将椭圆形上片置于腹外斜肌腱膜下间隙，展平，妥善固定即可。

1.4 疗效评定[2]

治愈：病灶完全去除，临床症状消失，1年内无复发；有效：大部分病灶去除，临床症状显著改善，6个月内无复发；无效：临床症状无改善或恶化。

1.5 观察指标

对研究对象进行1年随访，观察并发症发生情况，并进行比较。

1.6 统计学处理

借助SPSS18.0处理各项数据，疾病治疗有效率及并发症发生率比较均采用Wilcoxon秩和检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组疾病治疗有效率比较

各组手术均顺利完成，未报道死亡病例，1组、2组、3组腹股沟疝治疗有效率分别为97.1%、96.9%、96.7%，比较各组数据差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 各组疾病治疗有效率比较 [n(%)]

组别治愈有效无效总有效率1组(n=34)23(67.6)10(29.4)1(2.9)97.1%2组(n=32)20(62.5)11(34.4)1(3.1)96.9%3组(n=30)17(56.7)12(40.0)1(3.3)96.7%χ2值0.835P值>0.05

2.2 各组并发症发生率比较

随访结果显示，研究对象出现的并发症主要为伤口积血、伤口感染、伤口慢性疼痛以及阴囊积液，1组、2组、3组并发症发生率分别为11.8%、9.4%、10.0%，比较各组数据差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 各组并发症发生率比较 [n(%)]

组别伤口积血伤口感染伤口慢性疼痛阴囊积液并发症发生率1组(n=34)0(0.0)1(2.9)2(5.9)1(2.9)11.8%2组(n=32)1(3.1)0(0.0)1(3.1)1(3.1)9.4%3组(n=30)1(3.3)0(0.0)1(3.3)1(3.3)10.0%χ2值0.117P值>0.05

3 讨论

目前尚无一种术式能够完全替代其他手术而完美应对各个腹股沟疝病例，因此临床提倡将腹股沟疝分型，并根据分型结果给予个性化手术方案。董金辉[3]提出充分了解各修复材料的特性，掌握不同术式原理，并为患者行针对性、规范性手术，可减少并发症，降低腹股沟疝复发率。本次研究中，根据患者年龄、发病状态、体型等情况进行评估、分型，再根据分型情况合理选择术式，结果显示，比较各组腹股沟疝治疗有效率及并发症发生率，差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究所用术式中，平片修补术适用于疝环缺损偏小、腹横筋膜有张力的患者，术中将大小合适的补片置于缺损部位，可重建内环口，增加腹股沟管后壁强度[4]。填充式网塞修补术应用的填充物能够分散腹腔局部压力， 减轻垂直向上的冲击力，本术式适用于腹股沟管后壁损伤相对严重的患者，但此术式不适用于疝环口缺损过大的病例。腹膜前修补术为后入路修补手术，操作上无需切开腹股沟管，直接进入腹膜前间隙，是利用髂耻束和耻骨疏韧带作修补或辅以补片的无张力修补[5]。另外，此种术式是在解剖复杂的腹膜前间隙放置补片，容易损伤髂血管或引发血肿[6]，由此可知，行腹膜前修补术时应注意轻柔操作，避免损伤腹膜，术中注意保护患者的腹股沟神经、生殖股神经以及髂腹下神经，以防患者出现严重并发症。

综上所述，分型选择开放式无张力修补术治疗腹股沟疝患者，疗效满意，安全性佳，值得临床进一步借鉴与应用。