中医辨证护理在肺癌失眠患者中应用

郑草花 邓 玫 崔翠芬

(佛山市禅城区人民医院 佛山 528000)

肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，早期肺癌患者可通过外科手术进行有效治疗，而中晚期患者多采取放化疗方案进行治疗。在治疗过程中患者会产生多种不良情绪，加之治疗方案带来的生理不良影响均可导致患者睡眠质量下降，严重影响了患者的健康以及生活质量，因此需要采取有效的护理方案缓解患者失眠症状[1]。中医辨证护理根据不同证型患者提供不同护理方案，可多方面考量患者的实际情况，因此在临床中的应用较为广泛。为探究该种护理模式在肺癌失眠患者护理中的应用效果与价值，我科开展了相应研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年4月～2017年9月期间收集肺癌失眠患者共50例参与研究，所有患者经检查均符合肺癌失眠诊断标准，均有不同程度入睡困难、多梦、睡眠浅显、易惊醒、醒后疲乏等临床表现。研究以《中医病证诊断疗效标准》[2]进行中医辨证分型，包括肝郁化火型、阴虚火旺型、痰热内扰型、心脾两虚型、心虚胆怯型。本组患者中包括男31例，女19例，年龄介于55～75岁，平均年龄(64.5±6.1)岁，研究择入的患者均对研究知情，已签署同意书，且每周发生失眠情况频率超过3次，已排除合并重大心肝肾脏器疾病患者、造血功能障碍、意识及精神障碍患者、妊娠期及哺乳期患者以及因药物、酗酒等外界因素所致失眠患者。

1.2 方法

本组患者在常规护理基础上实施中医辨证护理，其中常规护理干预包括：(1)健康教育：患者入院后需要护理人员为其开展健康讲座，加强患者对自身情况的了解，与患者多进行沟通，缓解患者的恐惧情绪，提升治疗依从性；(2)生活护理：监督患者按照制定的作息表规律作息，白天适当进行体育锻炼活动，禁食油腻、辛辣食物，睡前泡脚以提升睡眠质量；(3)癌痛护理：癌痛是癌症最常见并发症之一，严重影响了患者的睡眠情况，因此可通过转移注意力及应用镇痛药物等方式缓解疼痛。

中医辨证护理以患者不同证型为依据：(1)肝郁化火型中医护理：该证型患者在饮食方面应遵循清淡原则，新鲜果蔬是主要饮食标准，首选萝卜、金桔等，禁食油腻和辛辣等刺激性食物，患者可接受龙胆泻肝汤加减味治疗，每天1剂，分早晚两次冷服。同时采取耳穴压豆护理，取患者耳内神门、肝胆、内分泌及失眠穴，通过王不留行籽进行贴压，并将籽保留至少3d，持续操作7次；(2)阴虚火旺型中医护理：该证型患者可多食用红枣、莲子及银耳等带有活血滋阴功效的食物，禁食油腻和辛辣等刺激性食物，患者可接受知柏地黄汤加减味治疗，每天1剂分早晚两次温服。同时采取耳穴压豆护理，取患者耳内肾、神门、脾及失眠穴，行王不留行籽贴压，时间频率同上；(3)痰热内扰型中医护理：该证型患者应多食用具有清热泻火功效的食物，如绿豆、薏仁粥等，需禁烟酒，禁食辛辣油腻、煎炒类食物，患者可接受温胆汤加减味治疗，每天1剂分早晚两次冷服。同时采取耳穴压豆护理，取患者耳内神门、内分泌、脾、胃及失眠穴，行王不留行籽贴压，时间频率同上；(4)心脾两虚型中医护理，该证型患者在饮食法方面应多食用生血补气之品，常见的食物有红枣、龙眼、莲子和阿胶等，患者平时应尽早休息禁熬夜，禁胡思乱想，思虑过度。患者可接受归脾汤加减味治疗，每天1剂分早晚两次温服。同时采取耳穴压豆护理，取患者耳内脾、心、失眠及神门穴，行王不留行籽贴压，时间频率同上；(5)心虚胆怯型中医护理：该证型患者应该多食用一些养心食物，包括红枣、燕麦、茯神等，同时禁食油腻、辛辣之物，以免耗伤心血。患者可接受桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减味治疗，每天1剂分早晚两次温服。同时采取耳穴压豆护理，取患者耳内心、神门、肝、胆及失眠穴，行王不留行籽贴压，时间频率同上。

1.3 观察指标

匹茨堡睡眠质量量表(PSQI)[3]评分项包括入睡时间、睡眠时间、效率、障碍、药物应用、日间功能及睡眠质量7个因子，分值越低，说明患者睡眠质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

经比较，护理后本组患者PSQI评分显著低于护理前，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

时间入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍药物应用日间功能睡眠质量护理前3.16±0.824.35±1.163.32±0.743.61±0.813.57±0.764.02±0.943.15±0.77护理后1.31±0.331.54±0.461.25±0.361.43±0.281.28±0.361.22±0.241.13±0.21t14.799515.922817.786817.986519.255320.408117.8964

3 讨论

肺癌失眠产生的原因与患者呼吸障碍、癌痛、恶心呕吐等临床症状有关，多为治疗时引发的不良反应或毒副作用所致，也可能是因为患者过度思虑，产生不良心理导致。同时医院陌生环境、作息时间改变等因素也是肺癌失眠发生的主要影响因素[4]，需要针对患者的实际情况采取不同的护理干预，改善其失眠症状。

中医医学认为，人在睡眠时，身体应处于阴阳平衡的状态，各脏器相互协调，气血冲和，因此睡眠应该是心神安定的状态，而失眠患者则是因为各种原因导致了患者阴阳失衡，气血不和，进而引发睡眠问题[5]。其中痰热内扰和肝郁化火属实证，患者受到邪热侵入、情志不畅等因素影响了心神，导致其阳不入阴，引发失眠，而阴虚火旺、心虚胆怯及心脾两虚则属虚证，与患者日常思虑过度或气血生化不足等情况的发生有关，致使患者心失所养而致失眠。因此根据中医的辨证理论为护理工作开展的基础，可为不同证型患者实施针对性护理干预，在多方面实施中医干预，进而提升患者睡眠质量。

在本次研究中，通过辨证分型实施针对性护理，在饮食方面根据其所需制定饮食计划，增加营养物质摄入，增强免疫力，提升临床疗效。耳部为人体宗脉聚集处，因此根据不同证型选择相应的穴位进行压豆护理能够有效调价患者脏腑功能，恢复气血冲和，提升患者睡眠质量。而足浴具有一定的温度，其可促进患者血液循环，配以中草药发挥安神益智的作用，对患者的失眠症状具有良好改善作用。

本次研究结果显示，肺癌失眠患者实施中医辨证护理可有效改善失眠情况，有利于提升患者睡眠质量，说明该种护理模式具有较高的临床应用价值。

综上所述，肺癌失眠患者实施中医辨证护理临床效果显著，因此值得在临床中推广。