综合护理干预在原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者中的应用观察

苏 静

(许昌市人民医院肾内科 许昌 461000)

PNS合并ARF主要指发病期内无明显病因，导致的突发性少尿、尿量减少、肾功能急速恶化而引发的低蛋白血症、高度水肿、大量蛋白尿和高脂血症等为主要临床症状的综合征[1]。由于PNS合并ARF发病后，易出现复发、并发症等状况，不仅给临床治疗增加了难度，还易造成病程迁延的情况。因此，针对这一现象，临床上通常会采取全面的综合护理干预措施，以此改善患者的预后，减少PNS合并ARF患者的死亡病例[2]。本次以PNS合并ARF患者为研究对象，通过采取不同的护理方案，观察患者护理后的疾病治疗效果及护理满意度，来探讨适合用于临床推广的护理干预模式。

1 资料与方法

1.1 基本资料

研究以2015年2月～2017年2月入院治疗PNS合并ARF的80例患者为观察对象，随机将患者分为普通组与研究组，每组各40例。普通组中男性23例，女性17例，年龄20～76岁，平均年龄(53.6±4.3)岁；PNS病程1～8年，平均病程(4.2±0.5)年；ARF病程2～5d，平均病程(3.8±0.2)d。研究组中男性24例，女性16例，年龄22～78岁，平均年龄(54.1±4.2)岁；PNS病程1～9年，平均病程(4.5±0.4)年；ARF病程2～6d，平均病程(4.1±0.2)d。研究纳入对象均经临床诊断为PNS合并ARF；所有患者都符合相关的医学伦理要求标准，且签有知情同意书。排除患有精神疾病，存在严重的心、肝、脑等身体脏器功能障碍疾病的患者。

1.2 方法

普通组采用常规护理，具体的护理内容包括饮食指导、心理干预、病情监测、皮肤及口腔护理。研究组采用综合护理干预，主要护理内容有以下几点：(1)病情观察：针对出现全身水肿症状的患者，应严格控制补液量，严密观察患者有无高血压或感染症状，一旦发现异常，需及时告知医生，采取治疗；(2)心理护理：针对患者存在的焦虑、抑郁等负面情绪，可根据患者的心理状态，采取相应的心理干预措施，积极与患者进行沟通、交流，对其进行心理疏导，减轻患者的负面情绪；(3)饮食护理：PNS合并ARF患者在饮食上要以清淡的半流质食物为主，若患者水肿症状严重，可食用低盐低钠食物，并适当补充一些富含蛋白质的食物，同时还要忌食胆固醇含量较高的动物内脏和肥肉等食物；(4)皮肤及口腔清洁护理：定时清洁口腔，确保皮肤的清洁干燥，以免皮肤、口腔出现感染症状；(5)预防静脉血栓：对于出现肢体肿胀症状的患者，还要密切观察其患肢皮肤温度和足背动脉搏动等体征，做好静脉血栓预防；(6)不良反应护理：对于患者可能发生的水钠潴留、低氯血症碱中毒、骨质疏松、肝损伤等不良反应，还需做好相应的防范措施，避免患者用药后出现各种不良反应；(7)肾穿刺术护理：术前1天指导患者进行屏气和床上排尿训练，术后将患者排尿前3次的尿液留取标本送检，并确保患者术后不进行剧烈运动。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的治疗总有效率、病死率及护理满意度。PNS疗效评定标准：(1)完全缓解：消肿消退，尿蛋白定量<0.2g/24h；(2)显效：尿蛋白定量减少≥50%；(3)有效：尿蛋白定量减少≥30%；(4)无效：上述指标均未达到者。ARF疗效评定标准：(1)无效：患者的肾功能无任何改善，持续肾衰竭或长期透析；(2)有效：患者的肾功能改善≥50%或患者脱离透析治疗；(3)显效：患者的肾功能恢复正常。护理满意度采用自制调查问卷评估，满分为100分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为非常满意。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0分析所有研究数据，计数资料采用例数(n，%)表示，数据比较差异用χ2检验，P<0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的PNS、ARF治疗总有效率比较

研究组的PNS、ARF治疗总有效率明显高于普通组，组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

研究组的护理满意度明显高于普通组，组内数据比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的PNS、ARF治疗总有效率对比[n(%)]

组别(n=40)PNSARF无效有效显效总有效率无效有效显效总有效率普通组7112233(82.5)6122234(85.0)研究组1122739(97.5)1112839(97.5)χ25.0003.914P0.0250.048

表2 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

组别(n=40)不满意满意非常满意护理满意度普通组6112334(85.0)研究组1122739(97.5)χ23.914P0.048

3 讨论

原发性肾病综合征(PNS)作为临床上发病率较高的肾脏疾病，主要临床特征为反复发作、发病周期长、并发症多、治疗难度大等，发病机理为肾间质水肿、肾小球通透性发生病理性变化，肾小管在肾间质水肿压迫和蛋白管堵塞肾小管管腔，导致腔内压过高，造成肾小球滤过率急速下降，最终引发急性肾衰竭(ARF)[3]。针对PNS合并ARF易引发的严重后果，及时采取相应的治疗措施，并给予患者科学规范的全方位性临床护理干预，对改善原发性肾病综合征并发急性肾衰竭患者的预后有积极影响[4]。

综合性护理干预作为一种全面有效的专业化护理干预，通过给予患者饮食指导、心理干预、并针对患者用药后易发生的不良反应为根据，对其进行针对性的护理，严密观察患者用药后的各种临床症状，并实施相应的预防措施，防止患者在静脉血栓及肾穿刺术后，出现各种并发症等[5]。此次研究以原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者为对象，给予各组别患者相应的护理干预，结果显示采用综合护理干预的研究组，PNS、ARF的治疗效果均显著优于采用常规护理的普通组，且研究组的护理满意度明显高于普通组，表明给予PNS合并ARF患者采用综合护理干预，既能改善患者的肾功能和肾衰竭症状，又能增强患者对护理服务的满意度。

综上所述，PNS合并ARF患者采用综合护理干预模式能增强患者的临床治疗效果，且能提高患者的护理满意度，更适合用于临床护理。