自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用分析

郑 文 涛

(深圳鹏爱医疗美容医院美容外科 深圳 518000)

随着人们对外观形象的越来越重视，且随着人们生活水平的不断提升，接受整形美容手术的人员逐渐增多，隆鼻术是整形美容手术中的一种，从实际情况来看，当前隆鼻术的材料选择一般为固体硅胶假体、膨体聚四氟乙烯、自然软骨等，其均能够取得良好的效果。但是对于鼻部皮肤菲薄的患者来说，单纯的假体隆鼻术后极易出现一些并发症，比如外形生硬、手感较差等[1]。为了提高鼻部皮肤菲薄患者的鼻整形效果，本文主要对鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中采用自体肋软骨联合自体筋膜的疗效进行分析，以此为临床提供一些参考意见，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究的主体为我院收治35例鼻部皮肤菲薄接受鼻整形的患者，患者鼻部皮肤菲薄是由于多次鼻部整形术后或不明注射物而导致。35例患者中，有4例男性，31例女性，患者年龄26～47岁，平均年龄(31.15±2.40)岁，患者均无其他系统疾病。

患者鼻部皮肤菲薄的判断主要是靠目测和手指捏提进的方法，从外观来看，鼻部皮肤呈现紧绷发亮，且会呈现较为明显的假体轮廓；用手指对鼻部皮肤捏提时，皮肤的活动度相对较小，且皮肤量较少[2]。

1.2 方法

1.2.1肋软骨及筋膜的获取及处理

患者在全身麻醉的情况下获取肋软骨及筋膜，首先应做好皮肤切开的设计线，位置为右侧腹部，在操作时应将皮下组织钝性分离，再获取自体筋膜备用，其大小为6cm×3cm，将腹外斜肌肌膜切开，腹外斜肌的钝性分开应沿肌束方向操作，将第7肋软骨充分暴露，再将软骨膜慢慢剥离，肋软骨的切取长度为5～6cm；在这个过程中应当做好止血措施，为了防止出现气胸等并发症，可以采用水封法，之后将引流管放置术区，最后将胸部切口逐层缝合，将获取的肋软骨雕刻成“柳叶”形置入体内备用[3]。在肋软骨假体上固定皮下浅筋膜，可用5-0可吸收缝线进行辅助操作，使其形成肋软骨-筋膜复合体。

1.2.2假体或不明注射物的取出

首先设计鼻小柱“W”切口，并联合下外侧软骨尾侧缘切口，实施软骨区的钝性分离，将鼻部假体或不明注射物取出，为了形成合适的置入腔隙，可沿骨膜表面钝性分离至硬鼻区[4]。

1.2.3鼻尖软骨复合体的形成

鼻尖支撑与鼻中隔延伸移植物可采用肋软骨作为基础，与下外侧软骨构建成三角形支架，在构建鼻尖软骨复合体过程中，鼻尖覆盖移植可以采用肋软骨或耳软骨作为基础实施操作。

1.2.4肋软骨-筋膜复合体的置入及关闭手术切口

根据患者鼻尖突出度，对鼻背高度及弧度进行适当的调整，之后在鼻尖复合体上固定肋软骨-筋膜复合体尾侧端，然后再对创面进行逐层缝合，将1根负压引流管放置其中，最后在鼻背部固定热塑板[5]。

1.2.5术后护理

术后给予患者使用单一抗生素3d，负压引流管的拔出时间为术后24h内，拆线时间为术后7d。

1.3 观察指标

对35例患者术后的第1、3、6、12、24个月进行随访，主要观察患者鼻部形态，以及术后并发症的发生情况。

2 结果

与患者整形前相比，整形后患者的鼻高度、鼻部外形及总体满意度较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，且患者术后无并发症发生，见表1。

表1 两组患者满意度比较

组别鼻高度满意度鼻部外形满意度总体满意度整形前(35例)81.21±1.2380.14±1.3581.10±1.34整形后(35例)93.42±2.3494.35±2.3092.43±2.35t值5.2145.3115.310P值<0.05<0.05<0.05

3 讨论

东方人的面部具有平坦的特点，鼻子位于面部的中心位置，挺秀的鼻子能增强整个面容的立体感，隆鼻术是面部整形美术外科常见的手术方法。从实际情况来看，硅胶、膨体聚四氟乙烯、自体肋软骨等是当前常使用的隆鼻材料，在隆鼻手术中采用自体肋软骨联合自体筋膜成为一种趋势。移植物的成活、吸收和变形、来源等方面是自体移植的缺点；自身组织、无排异反应等是自体肋软骨移植用于鼻部整形的优势所在，且从实际调查可知，患者对使用自体移植物行鼻整形的接受度较高[6]。单纯采用自体肋骨抬高鼻背术后，极易出现并发症的发生，比如，干瘪、骨感等，其会导致术后外鼻不够自然，从而影响整体整形效果；然而在鼻部皮肤菲薄的鼻整形中采用自体肋软骨联合自体筋膜，能够使鼻背皮肤的厚度增加，同时还能使鼻背的轮廓更加流畅，使鼻背的形态更加自然与逼真[7]。

从解剖学的角度来看，鼻部皮肤的特点主要体现在这几个方面：(1)鼻部最厚的地方是鼻尖，且皮肤移动难度较大；(2)鼻部最薄的地方是鼻骨和软骨的交界处；(3)鼻部存在较少的皮下脂，皮下的筋膜-肌肉-脂肪组织组成SMAS结构。由于有的患者因多次鼻部整形或者注射不明物而导致鼻部皮肤菲薄，在隆鼻术中如果单纯采用假体将会出现不自然的现象，且存在透光感，假体比较明显，甚至可以直接看到或触及假体。尤其对于鼻尖部软组织较少的患者来说，鼻尖部皮肤会出现发白的问题，甚至出现假体从鼻尖部穿透的问题。质地柔软的自体筋膜组织片与鼻尖紧贴附着纤维化后会形成坚固的屏障，其会使鼻尖皮肤的厚度增加，能够有效防止对鼻尖皮肤造成的压迫感，自体筋膜脂肪组织片还能使鼻尖皮肤张力有所增加，不仅能够使鼻尖得到适度延长，还能预防鼻假体外漏的现象，不会看出明显的鼻假体，从而有效提高隆鼻手术的效果，减少术后并发症的发生。这种隆鼻术方案会呈现鼻部轮廓自然，鼻尖圆润而柔美，能够提高患者对鼻子整形的满意度。

本次研究结果显示：35例鼻部皮肤菲薄的患者在鼻整形中采用自体肋软骨联合自体筋膜取得了良好的效果，经过随访观察可知，与患者整形前相比，整形后患者的鼻高度、鼻部外形及总体满意度较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，且患者术后无并发症发生。

综上所述，将自体肋软骨联合自体筋膜应用于鼻部皮肤菲薄患者的鼻整形中效果十分显著，其能够使得患者鼻部整体轮廓更加自然，使其鼻部外形柔美，符合东方女性柔美的鼻部特征。另外，这种材料的应用能够提高患者对整形手术的满意度，且并发症发生率低，其是一种有效的鼻部整形手术方案，值得推广使用。