子宫内膜异位相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响研究

李梅清 廖宏庆

【摘 要】 目的：探讨影响子宫内膜异位症（EMT）相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的因素。方法：选取2015年3月至2018年3月南华大学附属第二医院收治的76例EMT相关性不孕患者，所有患者均行腹腔镜手术治疗，对患者进行为期1年的随访，观察患者术后1年的妊娠情况，分析影响术后生殖预后的因素。结果：根据单因素分析结果，影响EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的因素包括年龄、术后助孕有无、术后用药是否规范。根据多因素分析结果，影响EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的独立因素包括年龄、術后助孕有无、是否合并子宫腺肌病。结论：影响EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的因素包括年龄、术后助孕有无、是否合并子宫腺肌病，应综合分析腹腔镜术后相关影响因素，从而提高治疗效果。

【关键词】 子宫内膜异位症;不孕;腹腔镜;生殖预后;影响因素

文章编号：WHR2019042050

子宫内膜异位症（EMT）患者发生不孕的可能性很大，其发病主要与腹腔内广泛子宫内膜异位生长，导致脏器广泛粘连有关[1]。当前临床上治疗该类疾病的主要方法是腹腔镜手术治疗，但手术治疗后的生殖情况不理想[2]。有研究指出，影响患者术后生殖预后的因素复杂多样。本研究主要探讨影响EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的因素，其研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2018年3月南华大学附属第二医院收治的76例EMT相关性不孕患者为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，年龄21～35岁，平均年龄（25.3±3.6）岁;其中继发性不孕患者37例，原发性不孕患者39例。

1.2 方法

术后所有患者均获得1年随访，内容包括年龄、不孕类型、腹腔内手术史、是否合并子宫腺肌病、术后3个月内用药是否规范、术后1年内是否助孕。术后未服药或者未按相关要求服药均归为术后用药不规范。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验。多因素分析比较采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结果

本组76例患者中，在随访期间成功妊娠35例（46.05%），41例（53.95%）患者在随访期间未妊娠。

2.2 各临床因素与腹腔镜手术生殖预后的关系

根据单因素分析结果，影响EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的因素包括年龄、术后助孕有无、术后用药是否规范（P<0.05）。具体情况如下表1所示。

2.3 多因素分析

以是否为EMT为应变量，以年龄、术后助孕与否、是否合并子宫腺肌病、术后是否规范用药为自变量，进行Logistic回归分析，根据多因素分析结果，影响EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的独立因素包括年龄、术后助孕有无、是否合并子宫腺肌病。具体情况如下表2所示。

3 讨论

当前临床上治疗EMT相关性不孕患者的主要方法是腹腔镜手术，根据相关的临床研究通过腹腔镜手术治疗可以提高EMT相关性不孕患者的自然妊娠率。但是值得注意的是，

腹腔镜术后患者的妊娠情况不能十分令人满意，因此本文主要就影响EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的因素进行分析[3]。根据本文的研究结果，其影响因素主要包括以下几个：1）年龄以及术后规范用药情况。年龄是影响不孕症患者生殖预后的独立因素，这主要与卵巢的储备功能有关。因此术后需要指导患者口服避孕药、孕激素等，一来可以抑制排卵使卵巢得以修整，二来可以抑制雌激素分泌，促使可能残存的异位内膜萎缩[4]。根据研究结果，<35岁和规范用药的患者妊娠率明显较高。2）子宫腺肌病。子宫腺肌病是生殖预后的负性预测因子，主要是因为子宫腺肌病的内膜腺体表面聚集大量巨噬细胞，影响胚胎种植。手术治疗虽然会短期的改善疼痛，但是子宫肌层的病理性破坏会导致内膜基底层受损，降低子宫内膜对胚胎的容受性[5]。因而在处理合并子宫腺肌病时，应当根据患者的实际情况选择治疗方法，如果患者的首要问题为经量过多和疼痛，则可以采用手术治疗方法。3）术后助孕。近年来，随着辅助生殖技术的发展，EMT患者经ICSI/IVF助孕手段治疗后，可以提高妊娠率。结合我们的研究，对于EMT相关性不孕患者来说，腹腔镜手术后严格规范用药，在必要情况下接受助孕，可以有效的改善术后生殖预后。

综上所述，影响EMT相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的因素包括年龄、术后助孕有无、是否合并子宫腺肌病，应综合分析腹腔镜术后相关影响因素，提高治效果。

参考文献

[1] 巫小燕.腹腔镜治疗子宫内膜异位症的疗效及预后影响因素分析[J].川北医学院学报，2018，33（02）：217-219.

[2] 焦海宁，朱岚，吴步初，等.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].中国医师杂志，2018，20（12）：1807-1809，1813.

[3] 荣长仙，周晓.子宫内膜异位症相关性不孕患者腹腔镜术后生殖预后的影响因素分析[J].重庆医学，2015，44（17）：2386-2388.

[4] 徐丹，李东方.子宫内膜异位症相关性不孕腹腔镜术后妊娠率影响因素分析[J].现代仪器与医疗，2016，22（02）：71-72.

[5] 马杰.腹腔局部细胞因子和子宫内膜异位症、子宫腺肌病致不孕相关性[J].中国医药导刊，2016，18（10）：1008-1010.