首次剖宫产切口选择对下次剖宫产手术的影响分析

朱文荣

（江苏省连云港市海州区板浦中心卫生院，江苏 连云港 222200）

近些年来人们在生活质量和精神需求不断提高的同时对于自身健康也不断加强重视，因此，医疗服务水平和治疗水平成为人们在日常生活中关注的一个重点。产科产妇对于如何安全快速的进行分娩尤为重视，临床分娩方式主要有剖宫产和阴道产，而前者主要应用于胎位不正、难产及其他因素导致产妇不能正常分娩时，作为一种首选分娩方式[1]。而近年来医疗技术不断进步的同时，也促使剖宫产技术的向前发展，分娩方式也得到普遍认可。临床研究表明，在进行剖宫产时特别是首次剖宫产的切口选择对于下次剖宫产手术情况以及新生儿健康具有一定差异性。基于此，本文为探究首次剖宫产切口选择对下次剖宫产手术的影响分析，选取我院2017年1月～2018年12月收纳的产妇40例进行观察，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月～2018年12月收纳的产妇40例进行分组。其中，对照组年龄为25～30岁，平均年龄为（26.33±2.18）岁，首次剖宫产为腹壁横向切口。研究组年龄为24～33岁，平均年龄为（27.45±3.04）岁，首次剖宫产为腹壁纵向切口。两组产妇基线资料无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：此次试验均获得产妇及家属同意，精神意识良好。排除标准：伴有高血压，糖尿病病史；存在精神障碍；伴有影响此次研究的其他疾病。

1.2 方法

首先对患者进行常规消毒处理，实施硬膜外麻醉。对照组在原有切口方式基础上依旧实施腹壁横切手术，横切口于耻骨联合上方三横指处做10～12厘米长度切口。然后将原切口的瘢痕去除，切开皮肤和皮下组织，横形切开腹直肌前鞘，上下缘的筋膜层通过手术钳夹住后，将肌腱和筋膜手动分离，将腹膜、腹直肌后鞘进行切开，同时打开腹腔，观察腹腔内情况，切开子宫下段，取出胎儿后予宫体注射缩宫素加强子宫收缩，胎盘在宫缩下连同脐带一并取出[2]，手术后逐层缝合子宫肌层和浆肌层，最后常规缝合腹壁各层组织。研究组产妇同样在原切口基础上依旧实施腹壁纵切手术。常规麻醉后，纵切口部位应在产妇肚脐与耻骨联合之间正中线，长度为10～12厘米。切开皮肤和皮肤组织。腹直肌前鞘进行纵行剪开，腹直肌组织分离后即可将腹膜和腹直肌后鞘剪刀剪开。然后将子宫膀胱腹膜剪开后，观察腹腔内情况，于子宫下段剪开子宫浆膜层，切开子宫下段肌层，破胎膜后吸干羊水，钝性扩大胎膜，最后取出胎儿，同样予宫体注射缩宫素加强子宫收缩，促使胎盘胎膜剥离取出，常规缝合子宫切口及逐层缝合腹壁各层组织。

1.3 观察指标

对比分析两组产妇分娩后的手术情况以及对新生儿窒息情况进行评估。新生儿窒息分为重度、轻度以及无窒息，判定根据Apgar进行评估，严重程度与分值0～3分、4～7分以及8～10分别对应[3]。

1.4 统计学分析

将研究数据使用SPSS 22.0统计学软件处理。t值检验计量资料，卡方检验计数资料，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比

研究组在开腹时间、胎儿娩出时间、手术时间以及术中出血量分别为（7.32±2.10）min、（8.30±2.41）min、（34.67±5.88）min、（225.71±20.65）ml，较对照组更优（P＜0.05），组间差异具有统计学意义。如表1所示。

表1 两组手术情况对比（±s，min）

表1 两组手术情况对比（±s，min）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 开腹时间 胎儿娩出时间 手术时间 术中出血量研究组 207.32±2.10 8.30±2.4134.67±5.88225.71±20.65对照组 2010.66±3.5112.15±3.8542.15±4.11250.63±48.51

2.2 两组相关指标对比

研究组新生儿窒息1例，对照组5例，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 两组相关指标对比（±s）

表2 两组相关指标对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 重度 轻度研究组 20 0（0） 1（5.00）对照组 20 1（5.00） 4（20.00）

3 讨 论

剖宫产伴随着医疗技术的不断向前发展也愈发广泛的应用于临床，同时也是目前较为重要的一种分娩方式。而随着近些年来的剖宫产知识普及和推广越来越多的孕产妇倾向于剖宫产，特别是二胎政策的开放，人们对分娩方式及其安全性已愈发重视。相关研究表明，腹腔黏连以及瘢痕子宫等症状在剖宫产手术实施后容易出现，如需进行二次剖宫产时其风险更高，也会使得临床手术的难度加大[4]。因此施行二次剖宫产的产妇手术情况与首次剖宫产的切口选择存在密切联系。相关研究还显示，腹部横向切口的特点有疼痛轻、位置低、愈后瘢痕小、张力小等，在以往年间采用广泛，但经临床观察发现横切口产妇在再次剖腹产时发现横向切口长度较大，手术时间和术中出血量均不够理想，使得手术风险上升[5]。因此准备再次剖宫产的产妇在首次剖腹产时该切口方式不建议采纳，同时横向切口在进行二次剖腹产时腹直肌暴露位置更大，也会使得前鞘部分和腹直肌的分离面积有所上升，促进了肌纤维断裂的可能性。而研究还发现，术后粘连还可能因为在手术过程中操作不当发生膀胱肠管损伤，对产妇预后恢复造成较大干扰。盆腔炎为主要的术后黏连并发症，而机械性损伤和炎症又会引发腹腔粘连，此类病情在诸多因素的联合作用下不断加重[6]。相对而言实施剖宫产手术纵向切口选择，其特点在于开腹时间短，能够使得术野充分暴露。同时在对切口进行扩充时更为快捷，实施二次剖宫产手术时采取纵向切口方式可降低产妇粘连程度，新生儿的窒息率更低，手术情况也更为优良。本文研究结果表明，研究组在开腹时间、胎儿娩出时间、手术时间以及术中出血量分别为（7.32±2.10）min、（8.30±2.41）min、（34.67±5.88）min、（225.71±20.65）ml，较对照组更优（P＜0.05），组间差异具有统计学意义；研究组新生儿窒息1例，对照组5例，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果与蔡毓青[7]的研究报告保持类似，其通过对行二次剖宫产的产妇进行腹壁纵切口分娩发现，纵向切口不仅促使新生儿窒息率降低同时也保证了产妇的术中和预后更为安全，手术时间以及术中出血量也更低。可能原因有腹直肌面积在两种切口方式中，横向缺口暴露更大。肌纤维容易在术中发生断裂情况，分离腹直肌前鞘时面积也相对纵向切口更大，不仅增加腹壁粘黏的可能性，同时下段子宫暴露不充分时术中出血量在手术难度加大的情况下也更多，致使新生儿在分娩时增加的窒息率也会促使整体手术时间延长。

总而言之，通过对比两组首次剖宫产切口选择行下次剖宫产时手术发现，手术情况以及新生儿窒息率以腹壁纵向切口更为良好，临床上可首选应用。