晚期肾功能不全患者血液透析通路建立后血管内径的彩色多普勒超声评价

黄燕媚 ，张志尚 ，王 蕾

（1.中国人民解放军第一八八医院特诊科，广东 潮州 521000；2.南方医科大学深圳医院病理科，广东 深圳 518133；3.中国人民解放军第421医院特检科，广东 广州 510318）

血管通路是晚期肾功能不全患者进行血液透析的重要生命线［1-7］，而彩色多普勒超声能显示患者血管的具体情况，可为动静脉内瘘操作提供重要参考价值。本研究以52例晚期肾功能不全患者作为研究对象，探讨彩色多普勒超声对血液透析通路建立后血管内径的检测情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法选取2013年4月至2017年10月在中国人民解放军第一八八医院收治的已建立血液透析通路的晚期肾功能不全患者52例，其中男28例，女24例；年龄42～70岁，平均（58.75±10.63）岁。病因包括糖尿病10例，多囊肾8例，高血压24例，狼疮性肾病1例，肾小球肾炎3例，慢性间质性肾炎6例。入选标准：①患者及家属知情同意；②确诊为晚期肾功能不全；③首次行血管通路建立手术；④Allen试验结果均为阴性。排除标准：①合并其他影响生存概率的疾病，如癌症；②病历资料不全者。

1.2 仪器与方法 使用阿洛卡F75彩色多普勒超声诊断仪，探头频率10～12 MHz。患者取平卧位，自然伸展并暴露受检部位。将探头轻置于体表，取样框与血流方向夹角＜50°。仔细扫查受检部位，观察静脉血管内径、血流速度等，并计算血流量。同一数据均取5次测量的平均值。

1.3 观察指标 观察并记录患者性别、年龄、病因、病史等基础临床资料，术后随访6个月，检查头静脉、桡动脉、吻合口等血管内径、血流速度、血流量指标，并统计血管狭窄、血栓等并发症情况，给予合理的处理与治疗。对比分析所有患者术后1周与6个月的血管内径与血流量，以及糖尿病和非糖尿病、血管狭窄与血管正常患者在术后6个月的血管内径及血流量情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1周与6个月的血管内径及血流量比较（表1） 52例在术后1周和术后6个月的头静脉、桡动脉、吻合口等血管内径及血流量，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。

表1 患者术后1周与术后6个月的血管内径及血流量比较（±s）

时间 例数 头静脉内径（d/mm） 桡动脉内径（d/mm） 吻合口内径（d/mm） 动静脉血流量（mL/min）术后 1 周 52 3.65±0.57 3.43±0.65 4.42±1.16 554.16±122.83术后6个月 52 5.14±0.92 4.07±0.72 5.66±1.23 847.62±264.25 t值 9.928 4.758 5.289 7.262 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血管狭窄组与血管正常组的血管内径及血流量比较（表2） 52例中8例血管狭窄，与44例血管正常组的头静脉、桡动脉、吻合口等血管内径及血流量差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 血管正常组与血管狭窄组的血管内径及血流量比较（±s）

表2 血管正常组与血管狭窄组的血管内径及血流量比较（±s）

组别 例数 头静脉内径（d/mm） 桡动脉内径（d/mm） 吻合口内径（d/mm） 动静脉血流量（mL/min）血管正常组 44 5.47±0.81 4.36±0.54 5.78±1.12 923.48±162.55血管狭窄组 8 3.85±0.62 3.65±0.63 4.24±0.83 507.83±179.46 t值 5.361 3.338 3.696 6.553 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 糖尿病组与非糖尿病组的血管内径及血流量比较（表3） 52例患中糖尿病10例，与42例非糖尿病患者的头静脉、桡动脉、吻合口等血管内径及血流量比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表3 糖尿病与非糖尿病组的血管内径及血流量比较（±s）

组别 例数 头静脉内径（d/mm） 桡动脉内径（d/mm） 吻合口内径（d/mm） 动静脉血流量（mL/min）糖尿病组 10 3.65±0.47 3.53±0.55 4.12±0.36 862.77±185.46非糖尿病组 42 5.41±0.72 4.27±0.68 5.86±0.45 704.53±162.75 t值 7.336 3.194 11.363 2.692 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

血液透析是治疗晚期肾功能不全的主要方法之一［8］，可帮助机体进行物质交换，清除体内代谢废物，维持水与电解质平衡及酸碱平衡，对维持代谢紊乱患者的生理功能有重要作用。血管通路对透析结果起着决定性作用，因此对血管通路进行合理、有效、可靠的检测是重要的临床任务之一。彩色多普勒超声能无创、快捷显示血管结构和内部情况，可在术前充分了解患者血管的内径、走行、血流量及流速等，为血管通路的构建提供重要参考；术后可观察动静脉位置和走行，判断血管异常，如血栓、血管内膜破损等；便于检测各血管血流量、流速、内径等变化。

本研究中，所有患者术后1周和6个月的头静脉、桡动脉、吻合口等血管内径及血流量差异均有统计学意义（均P＜0.05）。这表明随时间延长，血管内径增宽且血流量增大。52例中8例血管狭窄、10例糖尿病，血管正常组和血管狭窄组的头静脉内径、桡动脉内径、吻合口内径及血流量差异均有统计学意义（均P＜0.05）。血管狭窄是影响血液透析质量的重要因素之一，且与血栓、内膜增生等关系密切。本研究中糖尿病组与非糖尿病组的相关血管结果差异均有统计学意义（均P＜0.05）。构建血管通路会出现血栓、假性动脉瘤、血管狭窄等并发症［9-12］，而彩色多普勒超声有利于发现内瘘异常情况，辨别不利因素，可及时提示医护人员尽早防治，预防瘘管闭塞，延长内瘘使用时间，增强血液透析效果，改善预后。肾病的病因较多，如糖尿病、高血压、多囊肾等，其中，糖尿病可占50%［11-12］。糖尿病肾病临床较常见，易发展到终末期肾病。本研究中糖尿病患者的血管内径扩张与血流量增加均受到限制，与文献［13］报道相符。这可能是因为糖尿病患者自身感染因素增多，且合并更多并发症，造成患者血细胞活性降低，免疫能力下降，愈合功能降低，营养物质供应受阻，血糖异常，纤维细胞功能减弱，上皮胶原沉积减少，伤口抗张力强度不足。

综上所述，采用彩色多普勒超声检查血液透析通路建立后血管内径结果可靠，能有效观察血管内血流情况，判断通路建立是否成功，及时发现血管通路中存在的问题并及时治疗，保证血液透析质量，值得推广应用。