生化汤临床应用进展

杨 丽，时燕萍

（1.南京中医药大学2017硕士研究生，江苏 南京 210029；2.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029）

生化汤源自于《傅青主女科·产后篇》，由当归、川芎、桃仁、干姜炮黑、炙甘草组成，主治妇人产后恶露不行，小腹冷痛。药理研究表明，生化汤有抗炎消肿，镇静止痛，促进子宫收缩，缩短止血时间，抑制粘连等作用［1］。现将生化汤临床应用进展综述如下。

1 产后病

产后恶露不行。产后恶露不绝乃胞宫藏泻失职，冲任不固，气血运行失常所致，西医多采用缩宫素、抗生素等对症治疗，中医多责之于血瘀，多用生化汤治疗以活血化瘀通络，生新止血。王亚丽［2］将88例产后恶露不绝患者随机分为两组各44例，治疗组给予产后生化汤加减，对照组用缩宫素联合头孢拉定，结果治疗组总有效率97.73%，对照组总有效率83.36%。王琳［3］将274例剖宫产产妇分为两组，两组均用益母草胶囊，观察组加用生化汤治疗。结果改善术后的血液高凝（血瘀）状态、预防恶露延长效果观察组优于对照组。

产后发热。产后发热常见的有感染邪毒、外感发热、血瘀发热、血虚发热。其发病机理是阴虚阳浮，瘀血阻滞，正虚感邪。杨岑［4］将产后发热20例随机均分为对照组与观察组，两组均用抗生素治疗，观察组加用加味生化汤治疗，结果住院与发热时间观察组均短于对照组（P＜0.05）。

产后出血。产后出血由于子宫收缩乏力，凝血障碍，胎盘因素，软产道裂伤所致。中医认为离经之血即为瘀血，可用生化汤以活血化瘀、生新止血。蔡海瑞等［5］将84例产妇随机分为对照组和观察组各42例，两组均用催产素联合卡孕栓治疗，观察组加用耳穴贴压及加味生化汤治疗，结果观察组出血量少于对照组、凝血功能的改善情况优于对照组。党晓玲［6］将72例药物流产后阴道出血患者随机分为对照组和研究组，两组均注射缩宫素及口服安络血片治疗，研究组加用加味生化汤治疗。结果总有效率研究组97.22%，对照组80.56%。阴道流血时间研究组较对照组短。黄艳等［7］将早孕药物流产120例，随机分成空白组、益母草组、缩宫素组和新生化汤口服液组各30 例。结果新生化汤口服液组在减少阴道流血时间、阴道流血，改善中医证候方面比空白组、缩宫素组、益母草颗粒效果都好。

产后腹痛。产后腹痛病机乃气血运行不畅，不荣则痛，不通则痛。根据产后多虚多瘀特点，生化汤可活血化瘀、温经止痛。王煊等［8］认为生化汤可能通过神经-内分泌-免疫、代谢等多方面参与治疗过程，其机制为通过加快细胞的修复增长，改善微循环，促进炎症消退，加速子宫复旧，同时调节自身免疫力等以改善小腹痛。

产后宫腔积血。产后宫腔积血在剖宫产分娩、有妊娠合并症患者中发病率较高，产妇活动时间少，容易发生宫腔积血。根据产后多虚多瘀的特点，中医认为产后宫腔积血多与之有关，再者“离经之血即为瘀血”，遂予生化汤以祛瘀生新。金丽华等［9］将剖宫产术后宫腔积血产妇100例随机均分为观察组和对照组，分别口服重楼荠菜生化汤和产复康颗粒治疗。结果观察组子宫复旧明显好于对照组。宫腔积血治愈率观察组78%，对照组48%。

产后尿潴留。产后尿潴留即产后小便不通，表现为新产后小便点滴而下，甚至闭塞不通，小腹胀急疼痛。其主要病机为膀胱气化失司。产后多虚，不可滥用通利之品，方用生化汤对于瘀血阻滞导致膀胱气化不利而致小便不通的疗效较好。李开琼［10］认为产后尿潴留乃膀胱气化失司所致，以初产妇、滞产、手术产后多见，用加味生化汤治疗产后尿潴留30例，结果全部治愈。

产后并发下肢深静脉血栓。手术麻醉、长期卧床，活动减少均易导致产妇下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓应及时处理，静脉血栓若脱落，随着血流的运行，若至肺部，易形成肺栓塞，危及患者的生命。梁思爱等［11］将行剖宫产分娩及并发下肢深静脉血栓56例产妇随机分为观察组和对照组，两组均给予常规治疗，观察组加用空气波压力循环治疗仪联合生化汤加减方治疗。结果总有效率观察组96.4%，对照组75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

产褥热睡眠障碍。王开兴等［12］用当归补血汤合生化汤加减治疗产褥热睡眠障碍1例，用药后第2天便起效，症状逐渐缓解，坚持用药后彩超显示一切正常，且睡眠也恢复正常。

胎盘植入。胎盘植入可能造成产妇感染、子宫穿孔、产后大出血等，严重威胁生命健康，除了手术治疗外，配合中药也能起到一定的辅助作用。曹云艳［13］将98例胎盘植入患者随机分为两组。对照组于产后8h实施子宫动脉栓塞介入术治疗，研究组在子宫动脉栓塞介入术治疗的24h后加用生化汤治疗。结果研究组阴道出血量减少，阴道出血时间缩短，β-HCG 值改善，胎盘组织排出，预后改善。高晓芳［14］将70例中孕引产后部分性胎盘植入患者随机平均分为两组，对照组用米非司酮治疗，观察组用生化汤治疗。结果总有效率观察组94.29%，对照组68.57%。

蜕膜残留。药物流产后蜕膜残留应及时处理，不然易出现宫腔感染，“离经之血即为瘀血”，药物流产后蜕膜残留，予生化汤以活血化瘀促进蜕膜排出。曾晓嫣等［15］将120药流患者随机分为两组，对照组用米非司酮和米索前列醇治疗，观察组用米非司酮、米索前列醇、生化汤、宫外孕Ⅱ号方治疗。结果总有效率观察组98. 33%，对照组73.33%。

宫腔粘连。人工流产和产后刮宫是宫腔粘连的主要病因，临床上宫腔粘连患者多因月经量少，闭经，腹痛，不孕等来就诊。杨岢等［16］将行无痛人工流产术患者80例随机分为对照组与观察组各40例，两组均给予常规术后芬吗通周期治疗、宫腔注射几丁糖以及抗感染治疗，观察组联合生化汤治疗。结果观察组术后阴道流血时间缩短，促进子宫内膜增生，尿HCG早日转阴。

子宫复旧。根据产后多虚多瘀的特点，实施剖宫产分娩的产妇，更易血虚，机械的操作对子宫是一种损伤，会导致子宫复旧时间延长。曾令先等［17］将剖宫产分娩的产妇随机分为实验组和对照组各100例。对照组为空白组，实验组产后第2天常规服用生化汤加减。结果恶露持续时间实验组（27.1±10.0）天，对照组（33.5±8.9）天（P＜0.05）。

会阴水肿。会阴水肿会影响妇女的心理健康，使她们恐惧排尿，容易发生产后尿潴留，不利于她们早日下床活动，也容易出现下肢深静脉血栓。朱华萍等［18］将80例自然分娩后的产妇随机分为两组各40例。对照组用常规消毒加用碘伏消毒液湿敷，治疗组用自制中药湿敷会阴联合生化汤剂口服。结果治疗组治愈率高于对照组（P＜0.05）。

2 月经病

痛经。痛经临床上常分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经要找清原因，原发性痛经主要病机是不通则痛和不荣则痛。临床治疗遵循急则治标，缓则治本的原则，应在经前用药，至少治疗3个月经周期以巩固疗效。林元理等［19］将寒凝瘀血型痛经患者86例随机分为两组各43例。两组均口服布洛芬缓释胶囊治疗，治疗组加用加减生化汤治疗。结果治疗组痊愈率、总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

闭经。闭经分为原发性闭经和继发性闭经。闭经是生殖轴严重紊乱的表现。闭经的病因复杂，临床多通过相关检查去找到病因，制定有针对性地治疗方案。本病易受情志、环境的影响，生活上应心态平和，切急躁易怒。生化汤加味治疗以瘀为主兼有气血不足的闭经，突出其温养活血的特点。孙欣峰［20］用生化汤加味治疗70例继发性闭经。治愈38例，好转30例，无效2例。

崩漏。崩漏病机较为复杂，但总的来说不外乎“虚、热、瘀”3个方面，临床上常表现为经血非时而下，或暴下不止或淋漓不尽。治疗应掌握“塞流、澄源、复旧”之法。施燕飞［21］用生化汤加味治疗血瘀型崩漏47例，结果痊愈38例，好转6例，未愈3例，总有效率93.6%。

3 妊娠病

滑胎。滑胎的主要病机是冲任损伤，胎元不固，对于滑胎而言，防重于治，临床服中药至少3～6个月。黄聪惠［22］根据“有故无殒，亦无殒也”的治疗思想，大胆地将生化汤运用于胎前血瘀型滑胎，结果49例中有46例痊愈。

药物流产不全。赵月［23］将90例药物流产患者随机分为治疗组60例和对照组30例，对照组于终止妊娠第1天晚8时首次口服米非司酮，50mg；第2天早、晚、8时各口服25mg；第3天早8点口服25mg后2h顿服米索前列醇0.6mg，服药前后空腹2h。治疗组在第3天服用米索前列醇后加服益母养肾生化汤。结果药流成功率、缩短出血时间治疗组明显优于对照组。

稽留流产。稽留流产中医称为胎死不下，其主要病机乃气血失调，不能促胎排出。生化汤养血与活血兼顾，使得胎去母安。陈兰［24］将1516例稽留流产患者随机分为对照组和治疗组各758例。对照组予米非司酮＋米索前列醇，治疗组在对照组基础上予益母生化汤。结果表明益母生化汤可减少稽留流产患者阴道出血量及时间，提高完全流产率，避免清宫术。

子宫下段切口妊娠。王锋等［25］将确诊为剖宫产切口妊娠并选择保守治疗患者随机分为观察组和对照组各35例。对照组予甲氨蝶呤（MTX）采用分次给药，每1、3、5、7天肌注50mg，2、4、6、8给予亚叶酸钙0.1g静滴解毒。观察组在应用西药的基础上加用生化汤。结果观察组治疗后阴道出血量、人绒毛膜促性腺激素转阴时间、住院时间、不良反应率均低于对照组（P＜0.05）。

4 妇科杂病

癥瘕。①早期子宫内膜癌。米娜瓦尔·艾则孜等［26］将96例早期子宫内膜癌患者随机分为对照组和观察组，对照组48例行宫腔镜电切术治疗，观察组在对照组治疗基础上加用生化汤加味治疗，结果观察组可提高患者的生存质量及治疗满意度，缩短患者的治疗疗程，同时减少术后复发，提高受孕率及足月生产率。②子宫内膜息肉。子宫内膜息肉为临床常见病，对于小于1cm的息肉，多通过药物治疗，使其随月经脱落，对于较大的息肉多采用手术治疗，但是受个人体质、宫腔内环境及激素水平的影响，息肉多易复发，中医药在降低息肉复发率方面有其优势。龚巍等［27］将194例子宫内膜息肉患者随机分为两组。两组均采用宫腔镜下电切术治疗，对照组97例术后予屈螺酮炔雌醇片口服，治疗组97例术后予生化汤加减治疗。结果显示治疗组复发率6.19%，对照组复发率18.56%。

不孕。不孕症中医认为其主要病机是肾气不足，冲任气血失调。临床要通过全面检查，明确不孕的原因，辨病与辨证相结合，提高临床疗效。王小珍等［28］以该院收治的子宫内膜息肉不孕80例为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，均择期行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，对照组术后口服去氧孕烯炔雌醇、醋酸环丙孕酮，观察组在对照组基础上口服生化汤，结果观察组腔镜术后子宫内膜厚度及复发率降低，提高妊娠率，改善激素水平。

子宫切口憩室。梁青等［29］将180例行二次剖宫产子宫疤痕切除术，血虚寒凝、瘀血阻滞证的患者随机分为两组，对照组90例单行二次剖宫产子宫疤痕切除术，观察组90例在此基础上联合重楼生化汤口服治疗。结果观察组术后炎症改善优于对照组，子宫切口憩室发生率低于对照组。

5 小 结

生化汤治疗研究虽然取得了一些进展，但仍有两个问题没有解决，一是生化汤在体内代谢过程缺乏研究，二是对生化汤的复方化学成分不能进行定性、定量，这也是中药要进入国际市场的必经之路［30］。