段亚亭应用佩兰汤治疗带下病经验

王彩霞，覃月琴，廖佳敏，秦宇锋

（1.重庆市中医院，重庆 400021；2.重庆市奉节县中医院，重庆 奉节 404600；3.重庆市南川区三泉镇卫生院，重庆 408400；4.重庆市忠县三汇镇中心卫生院，重庆 忠县 404300）

带下量明显增多或减少，色、质、气味异常，或伴全身或伴局部症状者，称为带下病［1］。《傅青主女科》提出：夫带下俱是湿证。而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之［2］。段老指出，临床上带下病的发病机制主要从湿邪入侵、脾胃虚弱、运化失司、水湿内停、流注下焦、带脉失约所致。段老着重关注带下病湿邪为患的发病机制，结合重庆本地湿热气候的特点，因地制宜，自拟佩兰汤以芳香化浊、健脾除湿止带。佩兰汤药用佩兰15g，藿香10g，黄芩10g，黄连5g，通草10g，泽泻15g，车前子15g。方中佩兰、藿香性辛，归脾胃经，化中焦之湿气；黄连、黄芩清热燥湿，清上焦之热；泽泻、通草、车前子利水渗湿泻热，既清膀胱之火又泻肾经之虚火，消下焦湿热。诸药合用，上、中、下三焦通调，芳香化浊、清热利湿、淡渗利湿。

例1：罗某，女，29岁，于2018年6月 26 日初诊。1年前泡温泉后出现带下增多、色黄、呈豆渣样、有异味，伴外阴瘙痒。1个月前症状复发加重，带下量多、色黄、呈豆腐渣样、有异味，外阴瘙痒难忍，纳可，眠可，大便秘结，小便色黄。未婚有性生活史。平素月经正常，末次月经2018年6月1日。舌红苔黄腻，脉滑数。查外阴大小阴唇皮肤粗糙，质地变硬，色素减退，阴道通畅，阴道内见大量黄色豆渣样分泌物，宫颈光滑。白带常规检查清洁度3度，霉菌+。诊断为带下病，黄带。辨证为湿热下注证。治以清热利湿止带。方用佩兰汤加减。佩兰15g，藿香15g，黄芩10g，黄连6g，通草、泽泻、车前子各15g，黄柏10g，白鲜皮、苦参、白术、茯苓各10g。7剂，每日1剂，水煎服。忌生冷刺激性食物，保持外阴清洁，节房事。二诊，白带量较前减少、色微黄，外阴瘙痒缓解，纳眠可，大便偏干、1日1次，舌质红苔薄黄，脉细。前方加麦冬15g，续服7剂。三诊，白带趋于正常，外阴瘙痒基本缓解，复查白带清洁度2度，霉菌阴性。前方去黄连，加山药、白果仁各15g，续服7剂。四诊，白带基本正常，诸症均好转，前方续服 7剂。随访半年，带下正常。

按：段老根据金匮要略湿病的理论，结合后世医家治疗湿病的经验，提出湿热型带下病常因感受湿邪，或久居阴湿之地，或涉不净之水，或饮食不洁，湿邪承胞脉空虚而入；湿滞体内日久化热，伤及任带，以致任脉不固，带脉失约。重庆乃湿热重浊之地，外加患者涉温泉不净之水，以致感受湿邪，流注下焦，反复迁延不愈而化热。故治以芳香化浊、除湿止带，并清泻热毒。方用佩兰汤加减。方中佩兰、藿香芳香化浊除湿、和中，白术、茯苓健脾除湿，黄芩、黄连、黄柏清三焦热，白鲜皮、地肤子、蛇床子去湿止痒，通草、泽泻、车前子利水渗湿，治病必求于本。三、四诊时予以健脾补肾之药以固本，病得以痊愈。

例2：杨某，女，35岁，2018年8月19日初诊。近1年带下量多、色黄、质黏稠、有异味，偶有外阴瘙痒、潮湿，未行诊疗，期间症状反复发作。现带下量多、色黄、质黏稠，平素喜食辛辣、油腻之品，睡眠欠佳，小便黄赤。已婚，孕1产1。平素月经正常，末次月经2018年8月1日。舌质红苔黄腻，脉细。查外阴阴性，阴道通畅，阴道内见大量黄色分泌物，宫颈光滑。白带常规检查清洁度3度。中医诊断为带下病，黄带。辨证为湿热下注证。治以清热利湿止带。方用佩兰汤加减。佩兰15g，藿香10g，黄芩10g，黄连5g，通草、泽泻、车前子各15g，白术、陈皮、茯苓、薏苡仁各15g，黄柏、栀子、苍术各10g，夜交藤30g。7剂，每日1剂，水煎服。忌油腻、辛辣等刺激性饮食，保持外阴清洁，节房事。二诊，带下量较前减少、色微黄，外阴偶有轻微瘙痒，睡眠改善，舌质红苔薄黄，脉细。前方去首乌藤，加蛇床子15g，续服7剂。三诊，白带已基本正常，外阴瘙痒好转，舌质红苔薄白，脉细。前方加山药、芡实各15g，续服7剂。后随访未复发。

按：段老指出脾乃后天生化之源，主运化水谷精微。长期食肥甘厚味，阻遏气机，脾胃运化失司。脾失健运则湿浊不化，湿蕴化热则外阴瘙痒、潮湿，湿热下注、任脉失约、带脉不固、遂成黄带。佩兰汤加减方中佩兰、藿香化湿和中，白术、山药、薏苡仁、陈皮、苍术健脾除湿，黄芩、黄连、黄柏、栀子清泄三焦之热，通草、泽泻、车前子利水渗湿，夜交藤养心安神。二诊时加蛇床子清热除湿止痒。三诊时症状基本缓解，予以健脾补肾、固涩止带之药。

例3：何某，女，43岁，2018年7月25日初诊。6个月前出现带下量多、色偏青、质黏稠、有异味，外阴轻微瘙痒，烦躁易怒，未行诊疗。现带下仍量多、黏稠、色偏青、有异味，外阴轻微瘙痒，眠差，口干、口苦、口臭，小便黄赤，大便正常。已婚，孕2产1。平素月经基本规律，末次月经2018年6月30日。舌质红苔黄腻，脉细。查外阴阴性，阴道通畅，阴道内见大量青色分泌物，宫颈光滑。白带常规检查清洁度Ⅲ度。诊断为带下病，青带。辨证为肝气郁结兼湿热下注证。治以利湿热，解肝郁。方用佩兰汤加减。佩兰15g，藿香10g，黄芩10g，黄连5g，通草10g，泽泻、车前子、茯苓、香附、香薷各15g，龙胆草、栀子各10g，柴胡12g，莲子心6g，酸枣仁10g。7剂，每日1剂，水煎服。调畅情志，保持外阴清洁。二诊，阴道青色分泌物稍减少，外阴轻微瘙痒，口干、口苦、口臭缓解，烦躁易减轻，睡眠改善，舌质红苔薄黄微腻，脉细。前方去香薷，续服7剂。三诊，白带基本正常，无外阴瘙痒，情绪稍有波动，睡眠明显好转。前方加白芍、山药各15g，续服7剂。四诊，带下正常，情绪稍有波动，前方去龙胆草，续服7剂。后随访半年未复发。

按：段老提出治病求本、标本兼顾，治疗时需结合患者个体差异情况进行治疗。五行之中肝属木，木色青，故肝色青。肝郁不达，湿邪趁之，湿热聚于肝经，流注于下，损伤任带，遂成青带。急躁易怒，郁而不欢，肝郁则不达，故以佩兰汤加减清泄肝胆、除湿止带。加用莲子心清泻心火，栀子、龙胆草疏肝泄胆，柴胡、香附理气疏肝，茯苓、香薷化湿和中，肝木调畅，则不犯脾，脾得以健运，湿热运化有道，则青带止。酸枣仁以养心安神、改善睡眠。三、四诊时予以养血柔肝健脾之药，以使肝胃调和，肝得以调畅，脾胃得以健运，病得以痊愈。