周天寒治疗慢性结肠炎经验

肖 霞

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

重庆市名中医周天寒有丰富的教学和临床经验，治病十分重视调理脾胃。他说“脾胃乃后天之本，气血生化之源，久病体质虚弱，治疗不当，易积虚成损。所以时照顾脾胃，切忌妄施苦寒克伐或进大剂腻补”。对慢性结肠炎的治疗，遵东垣“脾胃学说”之旨，有所创新，选方用药精心化裁，每获良效。认为慢性结肠炎可按中医“久泻”、“痢疾”范畴进行论治。其病机多由脾虚不能胜湿，湿从内生，直趋大肠或脾弱肝旺，肝脾不和，肝气乘脾，或久泻所致脾肾阳气虚弱，下关不固。治疗当以益气健脾、抑肝健脾、温中健脾、燥湿健脾、健脾消食、健脾升清、温补脾肾为法。用痛泻要方、四君子汤、参苓白术散、四逆散、理中汤、附子理中汤、白头翁汤等加减。现将周老治疗慢性结肠炎的经验介绍如下。

例1：王某，男，52岁。患慢性腹泻已10年余。大便溏薄，夹有黏液、日4～6行，有时便秘与腹泻交替出现，纳少，食后腹胀、头晕，疲乏，X片示降结肠炎，触诊淋巴大。近年来嗳气，胁肋及少腹隐痛，吃青菜和油腻之品则肠鸣，泄泻加重，形体消瘦，舌质淡、苔薄黄稍腻，脉细弦稍滑。症属脾虚失运，肝气乘脾，血瘀气滞，蕴结于曲肠。治拟益气健脾，疏肝理气，化瘀散结。药用党参、白术、焦神曲、大腹皮、木香、炒扁豆、夏枯草各10g，失笑散（包煎）、茯苓、海藻、秦皮各12g，柴胡5g。7剂。二诊，腹部胀痛减轻，食增，大便日2～3次、有黏液，淋巴结大小同前，前方加红藤60g，7剂。三诊，腹部胀痛消失，精神亦好转，腹部淋巴结部份缩小，大便仍有黏液，守前方7剂。四诊，大便已成形，日1～2次，小淋巴结大部份消失，守前方加减调服2个月余，诸症皆除。

体会：周老认为，虽有肝气乘脾之象，但久病多虚，重点在脾胃虚弱，运化失调，治当从脾胃入手为主。脾胃复常，乃气血生化有源。疾病的归转取决于正邪的消长。对慢性病的治疗，切勿急于求功，可宗“用轻可去实”之法以图疗效。方中党参、白术、茯苓、扁豆益气健脾，柴胡、木香、大腹皮疏肝理气，失笑散、夏枯草、海藻、红藤以活血化瘀、软坚散结，秦皮既可清肠泄热又无伤正之弊。

例2：张某，男，45岁。腹泻己6年，腹痛即泻，便不畅爽，有后重感、日5～6行，结肠镜检示慢性结肠炎。大便常规检查为黏液便，见少量红白细胞及不消化食物残渣，未见细菌。近来纳少，疲倦乏力，面色萎黄，形瘦，有时脐腹冷痛，舌淡苔薄根腻，脉细弦。西医诊断为慢性结肠炎。为脾阳不运，中焦虚寒，湿热留于肠中，气聚则痛，下注为泻。治以健脾温中，理气化湿。药用党参、白术、木香、白芍、防风、焦山楂、焦神曲、秦皮各10g，炮姜3g，陈皮、甘草6g。7剂。二诊，大便日2～3次，腹痛减轻。脐腹冷痛加肉桂15g，舌苔根黄腻未化加苍术10g，后重加升麻10g。7剂。三诊，大便日1～2次，黏液减少，舌苔根腻已化，精神渐振。因不慎复感寒邪，近日恶寒反胃欲吐。前方去党参加紫苏梗、紫苏叶、荆芥各10g，7剂。四诊，诸症已除，大便日1～2次，未见黏液，再予调理脾胃以巩固疗效。党参、白术、焦楂曲、炒扁豆、陈皮、茯苓各10g，砂仁5g（后下），炮姜3g，14剂。

体会：久病不愈，脾肠受损，运化失常，中焦虚寒，肠有湿热。周老认为，久泄之患虽肠中有湿热，也有脾胃虚弱。治疗用苦寒药时，应与陈皮、木香、炮姜等合用，则苦寒不伤脾、清热不损阳。理中汤以温中健脾为主，配合痛泻要方加秦皮以缓中调气、清除肠中湿热。

例3：李某，男，34岁。2016年6月初诊。患慢性结肠炎8年，大便溏薄夹有黏液、日3～5行，便前腹痛，食后腹胀，面无华色，长期神疲乏力，怕冷，经胃肠钡餐摄片诊断为慢性结肠炎。大便查有红、白细胞。舌淡苔薄，脉濡细。属脾阳不健，清气不升。治以温运脾阳，益气升清。药用制附子30g（先煎1.5h），黄茋30g，炙甘草15g，党参、炮姜、炒白术、茯苓、焦山楂、白芍各15g，木香、炒防风、桂枝各9g，红枣6g。7剂。二诊，腹胀痛减轻，大便次数略减。上方去防风加炙升麻6g，7剂。三诊，大便日1～2次，腹部胀痛大减，食增，精神渐振，前方调服1个月余，并以六君子丸每日12g，分2次服，以巩固疗效。

体会：脾胃虚寒，清阳不升。周老遵东垣“下者举之，得阳气升腾而愈矣”之法，治当温运脾阳、益气升清为主。附子理中汤温中散寒，四君子汤益气健脾，痛泻要方柔肝补脾、缓急止痛、调气和中。二诊因防风升举脾胃之力不足，改用升麻升举脾胃下陷之气而获愈。